20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭指南解讀(文件)
【正文】 正在進(jìn)行。)相關(guān)研究仍在繼續(xù),Istaroxime 通過刺激與心肌細(xì)胞結(jié)合的Na+K+/ATP酶和升高肌漿網(wǎng)Ca2+/ATP酶2a的活性而產(chǎn)生正性肌力(jī l236。,多種藥物相關(guān)研究(y225。臨床價值有待進(jìn)一步研究。 資料表明，替唑生坦是一種拮抗ETA/ETB受體的雙重拮抗劑。,第三十三頁，共四十二頁。 其中BNP/NTproBNP是一個有用的指標(biāo)，與基線水平相比(xiānɡ bǐ)，治療后下降≥30%，提示治療有效；如未下降或下降幅度不夠，甚至繼續(xù)升高者，提示治療效果不佳，即便病情已趨穩(wěn)定，仍需加強(qiáng)治療。)治療,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)適用于急性心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血并發(fā)心原性休克、伴血液(xu232。,第三十五頁，共四十二頁。ngzhu224。,綜合干預(yù)基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病,應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病。 基礎(chǔ)病為心瓣膜病者應(yīng)采用介入或外科手術(shù)，進(jìn)行矯治。x236。 頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏者，應(yīng)著重抗心衰治療，酌情補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，一般不用抗心律失常藥物。u)判定,心衰住院提示患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不良：住院是心衰患者長期病程的重要轉(zhuǎn)折或標(biāo)志，患者出院后90天再住院率超過35%，1年內(nèi)死亡率約25%~30%，住院每增加(zēngjiā)1次，死亡和再住院風(fēng)險亦顯著升高。u)判定,心衰癥狀和住院治療與臨床結(jié)局不相關(guān)：須對患者作動態(tài)評估和定期隨訪(su237。,預(yù)后判定(p224。n)時收縮壓與預(yù)后相關(guān)：發(fā)病/入院時收縮壓低于104 mmHg者達(dá)9.5%，介于105~114 mmHg、115~123 mmHg及124~131 mmHg者分別約為5.5%、4.5%和3.5%，而超過140 mmHg者則低于2.5%。ng)總結(jié),急性心力衰竭(xīn l236。袢利尿劑 觀察性研究曾提示，大劑量袢尿劑升高患者心衰和腎功能惡化風(fēng)險。,。急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，亦可采用心室機(jī)械輔助裝置如體外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室輔助泵等。)指南解讀。,內(nèi)容(n232。ng)的新認(rèn)識,發(fā)病/入院(r249。近期，B型鈉尿肽/N末端鈉尿肽前體（BNP/NTproBNP）被推薦，若治療后其降低水平未達(dá)30%~40%，提示效果欠佳和預(yù)后不良。,預(yù)后(y249。,預(yù)后(y249。 臨床急性心衰伴有竇性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、房速伴房室阻滯，其處理以減慢心室率為主。,綜合(zōngh233。n)心肌缺血和他汀類藥物，并應(yīng)積極考慮血運重建治療（PCI或CABG）。 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，亦可采用心室機(jī)械輔助裝置如體外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室輔助泵等。ow249。)動力學(xué)障礙的嚴(yán)重冠心病、心肌缺血伴頑固性水腫等，且不能由藥物治療糾正的患者。,非藥物(y224。ngt224。)，降低肺毛細(xì)血管楔壓。,第三十二頁，共四十二頁。)和輕度利尿作用。初步研究證實，該藥可升高收縮壓、減慢心率、改善舒張功能、降低肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）和改善心指數(shù)（CI），此作用似優(yōu)于現(xiàn)有正性肌力藥，進(jìn)一步研究正在進(jìn)行。,多種藥物(y224。 松弛素（Relaxin） 是一種妊娠激素，具有強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用。,第二十九頁，共四十二頁。 新研究還提示，該藥不激活交感神經(jīng)系統(tǒng)；在急性心衰或急重癥心血管病患者中，對病死率和冠脈事件的影響優(yōu)于多巴酚丁胺或安慰劑。,左西孟旦研究(y225。 新發(fā)布的DOSE試驗結(jié)果表明，持續(xù)或間歇靜脈滴注的療效(li225。,第二十六頁，共四十二頁。)治療的新進(jìn)展,奈西立肽 2005年，2項納入小樣本量研究的薈萃(hu236。根據(jù)病情需要還可采用非藥物治療方法，如主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，以及血液凈化治療等。,進(jìn)一步治療：病情未能控制，應(yīng)選擇應(yīng)用血管(xu232。,急性(j237。ng)心衰
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