【正文】 第二十三頁，共六十頁。急性循環(huán)衰竭（休克）患者常見代謝性酸中毒及低氧血癥。 (9.22177。ngku224。,預后(y249。1.42),第二十八頁，共六十頁。)年齡、性別、APACHE II和既往存在肝病進行校正,Q4組與Q1組相比， 28天死亡率顯著(xiǎnzh249。 72: 15321535.,*不同乳酸水平組間死亡率均有顯著性差異，p0.0001 **不同乳酸水平組間中位住院天數(shù)均有顯著性差異，p0.0001,第三十頁，共六十頁。)乳酸水平指導治療組,未監(jiān)測乳酸水平的對照組,結(jié)束ICU治療的累積概率,入組研究后的天數(shù),P=0.002,乳酸水平指導治療組可以更早緩解離開ICU,1.中國醫(yī)師協(xié)會急診分會. 急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識. 2. Jansen TC, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010。)膿毒性休克患者死亡率,明確診斷為膿毒性休克時，應進行SOFA評分并動態(tài)監(jiān)測。 SOFA評分聯(lián)合血乳酸可進一步提高預后評估準確性，顯著優(yōu)于單一指標。,Sequential Organ Failure Assessment （SOFA）評分(p237。,APACHE Ⅱ評分(p237。,主要(zhǔy224。x236。(9.30177。,容量(r243。),Vincent JL, De Backer D. N Engl J Med. 2013 Oct 31。,容量(r243。),Vincent JL, De Backer D. N Engl J Med. 2013 Oct 31。,臨床指標(zhǐbiāo)監(jiān)測的推薦意見,一般臨床監(jiān)測包括生命(shēngm236。(9.34177。,常用(ch225。,急性循環(huán)(xx236。x236。,推薦意見9： 急性循環(huán)衰竭（休克）患者應第一時間給予氧療，改善通氣，建立有效的靜脈通道，進行液體復蘇，復蘇液體首選晶體液。1.04) 推薦意見11： 前負荷良好而心輸出量仍不足時給予正性肌力藥物。 zh232。 開始有創(chuàng)機械通氣時可能出現(xiàn)動脈血壓下降，提示低血容量狀態(tài)，靜脈回心血量減少。 液體輸注速度：一般采用300～500 ml液體在20～30分鐘內(nèi)輸入，先快后慢，心源性休克患者除外。,急性循環(huán)(x 首選去甲腎上腺素，盡可能通過中心靜脈通路輸注，有助于維持心輸出量、增加血管阻力，有利于提高血壓。ngzhu224。,急性(j237。 可選用烏司他丁、糖皮質(zhì)激素等,液體復蘇(f249。(9.45177。y242。,烏司他丁降低乳酸(rǔ suān)水平,李仕軍,聞飛英. 中華(Zhōnghu225。,器官功能(gōngn233。 ji224。,病例(b236。23小時前患者出現(xiàn)(chūxi224?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)至我院進一步治療，繼續(xù)快速補液（2小時約2500ml），莫西沙星針0.4靜滴，患者出現(xiàn)無尿，呼吸較促，考慮“尿路感染、 感染性休克”收住ICU。,病例(b236。 外院泌尿系B超：右腎多發(fā)結(jié)石伴右腎輕度積水，右腎積氣待排，右側(cè)輸尿管上端擴張。n)？治療方案？,第五十三頁，共六十頁。 治療： 病因治療：亞胺培南0.5 q6h + 替考拉寧0.4 qd靜滴；（接診半小時首劑） 使用抗生素之前留取血培養(yǎng)2次及尿培養(yǎng)1次 床邊B超下見腎結(jié)石充滿腎盂，無法穿刺引流，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)泌尿外科行右腎切除術(shù) V：面罩吸氧 I：繼續(xù)快速(ku224。),休克的最佳定義即是急性循環(huán)衰竭(shuāiji233。 急性循環(huán)衰竭（休克）治療最終是為了改善氧利用障礙及微循環(huán)，恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 (9.71177。 ɡuǎn)充盈時間＞2s。),推薦意見3：血壓不是診斷急性循環(huán)(x1.42）,推薦意見(y236。1.07）,推薦意見5：APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸有助于評估患者預后。),第五十八頁，共六十頁。ir243。動脈血氣：動脈血氣分析能夠反映機體通氣(tōng q236。SOFA評分對膿毒性休克患者預后評估準確性高于APACHE Ⅱ評分,第六十頁，共六十頁。**p0.0001。臨床需求：現(xiàn)有休克診斷標準仍為1982年“三衰”會議制定的標準。n)《中華急診醫(yī)學雜志》2016年2月第2期,第五十九頁，共六十頁。1.42）,第五十七頁，共六十頁。n)4：乳酸水平反映組織灌注情況，是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）的重要依據(jù)。n)衰竭（休克）的必要條件，血壓正常不能排除急性循環(huán)衰竭（休克）。0.73),第五十六頁，共六十頁。o x236。,總結(jié)(zǒngji233。 急性循環(huán)衰竭（休克）最根本的病理生理改變是微循環(huán)功能障礙，過度炎癥反應是重要原因。)補液 P：去甲腎上腺素+多巴胺泵入； 調(diào)節(jié)全身過度炎癥反應：烏司他丁針20萬U q8h；氫化可的松琥珀酸鈉針100mg q12h 器官功能支持治療：CRRT,第五十四頁，共六十頁。ngl236。 我院B超：左室舒張功能減退；肝脾大、脂肪肝。),入院后體格檢查：體溫36.7℃，血壓76/59mmHg，心率103bpm，呼吸27次/分，神志清， 兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心率齊，未聞及病理性雜音，腹膨隆，質(zhì)軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音未及，右側(cè)腎區(qū)叩痛陽性，雙下肢無浮腫，四肢皮膚冰冷。個人史、家族史、藥物食物過敏史無特殊發(fā)現(xiàn)。12小時前進食后出現(xiàn)惡心嘔吐。),患者，女，54歲，體重62kg 因“突發(fā)腰痛1天，發(fā)熱寒戰(zhàn)23小時”入院。(9.71177。 即使急性循環(huán)衰竭（休克）患者血流動力學參數(shù)穩(wěn)定，也不代表器官組織的微循環(huán)已經(jīng)改善。 6: 3134.,研究結(jié)果表明，烏司他丁能有效(yǒuxi224。j236。,烏司他丁具有明確的抗炎機制(jīzh236。,應盡早開始，以阻斷