急性心力衰竭藥物治療新進展(文件)
【正文】 JACC,2020， 53（ 15）， E190. ASCENDHF研究 N Engl J Med 2020。365:3243. ASCENDHF研究結論 N Engl J Med 2020。兼有正性肌力作用和血管擴張作用。 其血管擴張作用可能是直接作用于小動脈所致，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。 死亡率 177。43:18726. 米力農(nóng)與 β 受體阻滯劑聯(lián)合治療 （ Meta分析） CONCLUSIONS: Data are insufficient to make firm conclusions on the clinical benefit of bination therapy with a bblocker and milrinone in patients with advanced HF, although it appears that this regimen is well tolerated and may allow weaning of inotropic support. Ann Pharmaco ther 2020。 Ca2+內流是癥結之所在！ Ca2+ 內流增加 增加死亡率 增加心肌耗氧 誘發(fā)惡性心律失常 影響心肌舒張 理想的正性肌力藥物 ，減輕心臟前 (后 )負荷 ，無耐藥現(xiàn)象 新型鈣離子增敏劑基本符合上述要求 主要內容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進展 1. rhBNP 左西孟旦（悅文）是鈣離子增敏劑類藥物中近年研究最為深入的一個代表藥物，其作用機制有以下三點： （ 1）鈣離子增敏作用（為主） （ 2）磷酸二酯酶抑制作用 （ 3）血管擴張作用 鉀通道開放 特點 :增加心肌收縮力 ,不增加心肌耗氧 ,能夠改善心肌的舒張功能 新型正性肌力藥 左西孟旦 左西孟旦機制 Ca2+增敏作用 左西孟旦與 Tnc結合，增加 Tnc與 Ca2+復合物的構象穩(wěn)定性；促進橫橋與細肌絲的結合，增強心肌收縮力。022 注釋 1： 血流動力學達標率指患者心輸出量增加 30%且肺動脈揳壓降低 25% LIDO研究 ——左西孟旦提高患者長期生存率 Lancet 2020。 2月前， LVEF15%，使用多巴酚丁胺 ,米力農(nóng)，新活素等，短期有效。 謝謝 。g/kg泵入， 再以 ， 1H后以,大約 10H后 持續(xù)靜脈注直至用完 。 360: 196–202 7 13 0 2 4 6 8 10 12 14 心絞痛、胸痛和心梗 心律失常 左西孟旦組（ n=103） 多巴酚丁胺組（ n=100） 0 4 事件發(fā)生例數(shù)（人） 左西孟旦組不良事件發(fā)生率低于多巴酚丁胺組 REVIVE1研究 — 左西孟旦降低 BNP，提示預后更佳 不同組別在不同時期的 BNP下降數(shù)值 0 400 300 200 100 500 24小時 5天 BNP濃度（pg/ml） 左西孟旦 安慰劑 左西孟旦 2020年 ESC急性心衰指南建議 : 左西孟旦注射液可以增加 急性失代償心力衰竭 患者心輸出量、每搏輸出量，降低肺動脈楔壓、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力，其血流動力學反應可維持數(shù)日。g/kg，緩慢靜脈推注，時間
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