急性腦血管疾病-文庫吧
2025-07-29 10:50 本頁面
【正文】 匹林，噻氯匹定，雙嘧達莫等。 (2)抗凝藥物：肝素 100mg，低分子肝素4000IU， 2次 /d，腹壁皮下注射。 頸動脈內膜剝離術。 ４ ． 腦保護治療 鈣拮抗劑。 二、腦梗死 指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 【 病因與發(fā)病機理 】 腦動脈粥樣硬化 腦動脈炎 真性紅細胞增多癥 血小板增多癥 血液粘稠度高 動脈內膜粗糙 管腔狹窄 紅細胞、血小板和纖維素粘附 血小板釋放反應 血小板聚集 血栓形成 動脈閉塞 腦梗死 【 病理 】 ?閉塞血管內可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等。 ?6~24h內，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經細胞等有明顯缺血改變。 ?24~48h內，腦梗塞灶中央組織壞死。 ?以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點狀出血。 ?液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。 【 臨床表現(xiàn) 】 病史： 高血壓、糖尿病 、 TIA或中風。 前驅癥狀： 頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。 起病情況： 相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā)現(xiàn)一側肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。 病側視覺障礙和對側肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲 (三偏征 )。主側半球受累尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。 主干閉塞則表現(xiàn)為對側三偏征群。主側半球主干閉塞可有失語。重者可產生意識障礙。 表現(xiàn)為對側肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側枕葉。癥狀復雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟失調，構音困難和吞咽困難。嚴重者昏迷、高熱，甚至死亡。 (MRI) 數(shù)小時內病灶區(qū)就有信號改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比 CT更準確。 適于診斷還不能確定的情況。腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ揽珊? 【 輔助檢查 】 (CT) 多數(shù) 24h內不顯示密度變化，24~48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。 腦占位效應和是否轉為出血性梗死。腦干內或直徑小于 5mm不能顯示。 【 診斷與鑒別診斷 】 (一 )診斷 ?發(fā)病情況 ：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對緩慢，癥狀逐漸加重。 ?表現(xiàn) ：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識常清楚或輕度障礙 。 ?病史： 多有腦動脈硬化等 ． ?CT、 MRI： 顯示梗死部位和范圍。 (二 )鑒別診斷 另見表 【 治療 】 高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂治療。 急性期血壓偏高，當收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒張壓高于 120mmHg時，可將血壓逐步降至 160／ 95mmHg． 適當補充液體和營養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因為高血糖可擴大梗死區(qū)域。 保持呼吸道通暢，吸氧
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