急診心律失常的處理-全文預(yù)覽
【正文】 感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙吡胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 利尿藥 吲達(dá)帕胺 莫西普利 l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動(dòng)劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 引起 QT延長(zhǎng)的藥物 長(zhǎng) QT引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速 ? 停用可引起 QT延長(zhǎng)的藥物： 病史、醫(yī)囑 —— 窮追不舍 ? 靜脈補(bǔ)鎂： 12克硫酸鎂， 5%GS10ml稀釋?zhuān)焖凫o注；以后 2克 /100250ml液體靜注，可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補(bǔ)鉀：最好補(bǔ)到 ? 心動(dòng)過(guò)緩者，可用臨時(shí)起搏器 (起搏頻率超過(guò) 90次 /分） ? 等待起搏時(shí)，可用提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等抗心律失常藥，屬于禁忌 多形性室速 多形性室速的特點(diǎn) ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般有誘因，如缺血、缺氧、急性心衰等 ? 沒(méi)有 QT延長(zhǎng)，沒(méi)有 “ 短 — 長(zhǎng) — 短 ” 的特征 ? 多存在竇速 ? 往往是一個(gè)早搏后，直接誘發(fā)多形性室速 QT=400ms 多形性室速 多形性室速的治療 — 病因治療 — 可使用 β 阻滯劑、胺碘酮 等 — 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù) 多形性室速 急性室性心律失常的處理 室顫和無(wú)脈搏室速 發(fā)生室顫后，藥物治療的地位如何？ 心臟驟停 心臟驟停有 4種類(lèi)型 — 心室顫動(dòng) — 無(wú)脈搏室速 — 無(wú)脈電活動(dòng)（ PEA） — 心臟停搏（心室停搏） 成功的關(guān)鍵是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫；其他ACLS和復(fù)蘇后管理措施，目前尚無(wú)證據(jù) 心臟驟停的搶救流程 心臟驟停的藥物治療評(píng)價(jià) ? 心臟驟停時(shí)，及時(shí)的心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖有報(bào)道，早用抗心律失常藥，可增加短期復(fù)蘇成功率，但尚未能改善存活率 ? 外周靜脈用藥后，應(yīng)給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán) ? 抗心律失常藥 ， 首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類(lèi)） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用硫酸鎂 ； 非 QT延長(zhǎng)的 室性心律失常不推薦使用硫酸鎂 心臟驟停的藥物治療評(píng)價(jià) 2020 AHA 指南推薦： 胺碘酮是室顫 /無(wú)脈性室速患者一線用藥 ? 心臟驟停，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒(méi)有證實(shí)，且 易出現(xiàn)心臟停搏 ? 治療無(wú)休止室速、頑固室顫 /無(wú)脈室速，利多卡因療效不及胺碘酮 ? 指南建議只有在沒(méi)有胺碘酮時(shí)，才考慮利多卡因 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020。114:e257–354 2020 ESC指南 房顫的急診處理策略 ? 目的： 栓塞事件 ? 根據(jù)癥狀，確定室率或節(jié)律控制 （對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者） （對(duì)于大多數(shù)患者） ESC2020房顫指南 急性控制心室率的藥物方案 I類(lèi)適應(yīng)癥：
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