圍手術(shù)期心律失常的評(píng)估和處理-全文預(yù)覽
【正文】 術(shù)后處理 ?陣發(fā)性室上速 刺激迷走神經(jīng)、腺苷 223。 術(shù)前處理 ?室性心律失常如頻發(fā)室早，非持續(xù)性室速，如影響到血流動(dòng)力學(xué)，需要處理。以下是一些在手術(shù)室里常見的 易于導(dǎo)致心律失常的原因。 ?手術(shù)對(duì)原發(fā)病心律失常的遠(yuǎn)期影響。 ?節(jié)律控制和心率控制。85:20D–24D CABG術(shù)后室性心律失常的預(yù)測(cè)因子 International Journal of Cardiology 113 (2022) 201 – 208 非心臟手術(shù)圍手術(shù)期室性心律失常的預(yù)測(cè)因子 JAMA. 1992。 61: 6: 798813 CABG術(shù)后心律失常的原因 ? 潛在的原因和始動(dòng)因素和 CABG術(shù)后心律失常的相關(guān)性 ? 心肌缺血 /梗死 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 電解質(zhì)異常 低鉀血癥 低鎂血癥 ? 代謝紊亂 酸中毒 堿中毒 ? 低氧血癥 ?藥物 擬交感神經(jīng)藥物 抗心律失常藥物 麻醉藥物 ?再灌注 ?組織創(chuàng)傷 /炎癥 ?內(nèi)源性兒茶酚胺釋放 ?圍手術(shù)期精神壓力 ?留置導(dǎo)尿 Am Heart J 1995 Apr。 ?心臟手術(shù)：術(shù)后室上性心律失常不增加死亡率，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速不增加死亡率。 89: 91–95 The American Journal of Surgery (2022) 200, 601–605 臨床過程 ?心律失常多發(fā)生在手術(shù)后的 4d以內(nèi)，此期間正是炎性反應(yīng)的高峰。 流行病學(xué) ?手術(shù)類型： 心胸手術(shù)后心律失常的發(fā)病率 1040% 非心胸外科手術(shù)心律失常的發(fā)病率： 420% ? 心律失常類型： 房性心律失常：陣發(fā)性房顫最常見 室性心律失常：主要發(fā)生在心臟大血管手術(shù)后 非持續(xù)性室速發(fā)病率： 50% 持續(xù)性室速和室顫發(fā)病率： 2% 非心臟手術(shù)后發(fā)病率： % 文獻(xiàn)報(bào)道不一，與手術(shù)部位和方式、心律失常的監(jiān)測(cè)方式及所研究的心律失常類型有關(guān) Ann R Coll Surg Engl 2022。 預(yù)后的影響 ?延長住院時(shí)間 ?非心臟手術(shù)：增加死亡率，但往往不是死亡的直接原因，而是術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的間接表現(xiàn)（包括敗血癥，心血管事件等）。6:96–99 圍手術(shù)期心律失常的原因 ?基礎(chǔ)心臟病 ?麻醉相關(guān) ?血管活性藥物等圍手術(shù)期藥物的使用 ?手術(shù)相關(guān)的疾病 內(nèi)分泌疾病 顱內(nèi)病變 急性胰腺炎 膽道疾病 ?手術(shù)部位和方式 ?合并癥： 如敗血癥、休克、出血等 ?內(nèi)環(huán)境紊亂包括電解質(zhì)、血?dú)馇闆r等 圍手術(shù)期心律失常的原因 ?體溫變化 ?氣管插管 ?自主神經(jīng)反射 ?自律性失調(diào) ?中心靜脈置管 麻醉藥物對(duì)心律的影響 藥物 作用機(jī)制 效果 吸入性藥物 鈣通道拮抗和
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