急性腦血管疾病-全文預(yù)覽
【正文】 手術(shù)宜超早期 (發(fā)病后 6～ 24h內(nèi) )進(jìn)行。 (二 )控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 腦水腫＼顱內(nèi)高壓＼腦疝． 20％甘露醇 250ml靜滴，每 6h 1次， 呋塞米 20~40靜注，每日 2次； 地塞米松 10～20mg每日 1次； 10％甘油 溶液 500ml靜滴，每日 1次。鼻飼營(yíng)養(yǎng)。 【 治療 】 (一 )一般治療 保持 安靜 、絕對(duì)臥床、盡量少搬動(dòng)、減少探視、保持 呼吸道通暢 。 【 診斷和鑒別診斷 】 凡 50歲以上中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，首先應(yīng)想到腦出血的可能。腰穿不宜列為常規(guī)檢查。 (四 )小腦出血 輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無(wú)癱瘓。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。 (一 )內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血 病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲等三偏征群。 內(nèi)側(cè)型： 病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦； 外側(cè)型： 位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，癥狀輕微； 混合型： 當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時(shí)受累，則出血區(qū)域較大，癥狀嚴(yán)重。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 （一）病因 高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。 三、腦出血 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。 用溶栓藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 (二 )鑒別診斷 另見(jiàn)表 【 治療 】 高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂治療。腦干內(nèi)或直徑小于 5mm不能顯示。 適于診斷還不能確定的情況。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺(jué)障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷。 前驅(qū)癥狀： 頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。 ?24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。 ４ ． 腦保護(hù)治療 鈣拮抗劑。 如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。 (二 )鑒別診斷 主要與 局限性癲癇病 有鑒別。 眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運(yùn)動(dòng)和 (或 )感覺(jué)障礙。 血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起 TIA。頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。急性腦血管疾病 【 概言 】 含義 :腦部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及 (或 )腦局灶性癥狀。 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 主要病因。 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)
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