急性胸痛的診療思路與流程-全文預(yù)覽
【正文】 葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫等多種情況。 ?而功能性胸痛多與情緒低落有關(guān)，心臟神經(jīng)官能癥所致的胸痛常因運(yùn)動(dòng)而減輕。 大多數(shù)心絞痛在含服硝酸甘油后 3到 5分鐘內(nèi)即可以明顯緩解， 15分鐘以上不緩解的則可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛。 ?持續(xù) 2至 10分鐘的胸痛，多為穩(wěn)定性胸痛， ?而持續(xù) 10到 30分鐘的則多為不穩(wěn)定心絞痛。 急性胸痛 — 特征 2 疼痛性質(zhì) ?當(dāng)病人將自己胸部的不適感描述為壓迫性、悶漲感或是 “ 帶子捆緊感 ” 時(shí)，強(qiáng)烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情況是病人通過(guò)在胸前緊緊握拳來(lái)描述他的不適感。 ?如果患者可將疼痛局限到皮膚或淺表組織，且按壓后疼痛出現(xiàn)，則疼痛一般來(lái)源于胸壁； 胸壁的疼痛往往定位明確、有壓痛 ，而胸腔內(nèi)臟器病變引起的疼痛多無(wú)法清楚定位。 急性胸痛 — 特征 1 部位和放射部位 ?心絞痛雖表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，但范圍彌漫和難以準(zhǔn)確定位。按預(yù)后的嚴(yán)重性不同大致可以分為兩類，一類是預(yù)后不良、可能致命的疾病，主要有不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。另外，結(jié)腸脾曲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，有些情況下也可以引起左側(cè)胸痛，臨床上稱為結(jié)腸脾曲綜合征。由胸壁組織病變引起的胸痛有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即病變局部常有明顯壓痛。 3）胸膜疾?。?急性胸膜炎、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。 因此， 胸痛 主要的病因大體上包括有胸內(nèi)結(jié)構(gòu)病變、胸壁病變、膈下臟器病變和功能性疾病等幾個(gè)方面。 ?隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化，在急診科因胸痛就診的病人數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)。有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的5%～ 20%，在三級(jí)醫(yī)院里更是占了 20%～ 30%。 急性胸痛 — 病因 胸部的胸壁和胸腔內(nèi)的臟器、以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛這種主觀感覺(jué)。 （ 2）非心源性胸痛： 1） 主動(dòng)脈病變： 最嚴(yán)重的是 主動(dòng)脈夾層 2）肺部疾?。?如 急性肺栓塞 、張力性氣胸、大葉性肺炎、肺癌和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。 急性胸痛 — 病因 胸壁組織的疾病 如 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窩織炎、 肋軟骨炎、帶狀皰疹、 流行性胸痛、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。這些臟器的病變多數(shù)表現(xiàn)為腹痛或是胸腹痛，罕見(jiàn)情況下可以只表現(xiàn)為胸痛，此時(shí)容易造成誤診。 ?由此可見(jiàn)，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。 急性胸痛 — 特征 胸痛的特征主要通過(guò)五方面來(lái)描述，即： 疼痛部位與放射部位 疼痛性質(zhì) 疼痛時(shí)限 誘發(fā)因素、緩解因素 伴隨癥狀 這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索，因此這些特征是醫(yī)生接診急性胸痛病人時(shí)需要重點(diǎn)詢問(wèn)的內(nèi)容，相當(dāng)部分的胸痛病人單純依靠詳細(xì)的病史詢問(wèn)就可以基本診斷。少見(jiàn)的情況可以放射至臍下頸后或枕后部。 放射到右肩的右胸痛常常提示可能為肝膽或是膈下的病變 。 ?只是一瞬間或不超過(guò) 15秒的胸痛，不支持心肌缺血性胸痛，而更可能為肌肉骨骼神經(jīng)性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛。而休息或含服硝酸甘油即可緩解。 如果臥位后疼痛迅速緩解或向前彎腰使疼痛觸發(fā)，提示椎間盤(pán)病變。 ?胸痛伴隨發(fā)熱可見(jiàn)于大葉性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。 急性胸痛 — 檢查 體格檢查 對(duì)于急性胸痛病人，一般不可能進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查，因?yàn)槎鄶?shù)情況
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