急性腦血管病診療林洪全-全文預(yù)覽
【正文】 ④腦出血伴有明確動脈瘤、血管畸形等病變，且部位適于手術(shù)者 ? ⑤開顱手術(shù)主要適用于大的腦葉血腫，血腫抽吸術(shù)主要適用于中度腦內(nèi)血腫 手術(shù)禁忌 ? 高齡而有心臟或其他內(nèi)臟疾患 ? 血壓過高、生命體征很不穩(wěn)定 ? 血液病、出血傾向 ? 出血破入腦室系統(tǒng) ? 出血部位位于內(nèi)囊深處、丘腦、腦干 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 腦內(nèi)血管破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔統(tǒng)稱之。 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 ? CT平掃：早期有價值， 24小時后開始轉(zhuǎn)陰 ? CT血管成像（ CTA）：早期、相對無創(chuàng)、陽性率高 ? 腦脊液檢查：確定性診斷，但是有風(fēng)險 ? MRI：幫助發(fā)現(xiàn) AVM或伴發(fā)腦缺血 ? DSA：檢查病因的主要手段（金標(biāo)準(zhǔn)、有創(chuàng)） ? TCD：能作為檢查血管痙攣手段 治療 ? 治療目標(biāo) ： ? 避免 SAH再出血 ? 防治腦血管痙攣和其它并發(fā)癥 ? 治療選擇 ： ? 安靜、絕對我床休息、避免激動 ? 抗纖溶藥物的使用 ? 腦血管痙攣治療 ? 病因治療（ DSA后手術(shù)或介入治療） 蛛網(wǎng)膜下腔出血的搶救 ? 早期血管造影 :72小時左右 ? 擇期血管造影 :34周后 ? 治療手段： 發(fā)現(xiàn)病因，手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療 祝各位同道新年快樂！ 。 ? 腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在 3天 1月許發(fā)生，與出血量相關(guān)。使血腦屏障破壞，血管滲出，組織水腫、壞死。 ? (2)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載 ? 腦缺血是出現(xiàn)嚴(yán)重鈣離子內(nèi)流，神經(jīng)組織內(nèi)大量鈣離子蓄積，誘發(fā)一系列病理反應(yīng)，促發(fā)和加劇缺血性腦損害，是神經(jīng)細(xì)胞死亡的最后共同通路。 ? 2448h內(nèi)，腦梗死灶中央組織壞死。 ? 其它病因： 血壓低、動脈痙攣、血粘度增加、血液高凝、動脈炎、頸椎病等。 ? 頭顱核磁共振（ MRI）檢查：特點(diǎn)是可快速發(fā)現(xiàn)早期或小的缺血性病灶，但對出血性卒中定性易誤讀。 （ 8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。 （ 4）說話不清或理解語言困難。 ? 致殘率高： 近 70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆。急性腦血管病診療 廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
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