急診常見(jiàn)危險(xiǎn)心律失常的識(shí)別docxdocx-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 04:23本頁(yè)面
【正文】 允許，可采用導(dǎo)管射頻消融，甚至植入ICD。QRS波群的形態(tài)來(lái)看，在任何胸前導(dǎo)聯(lián)上均不呈RS型。胸前導(dǎo)聯(lián)上QRS波群的方向相同。QRS波與P波沒(méi)有固定關(guān)系，房室分離。臨床上可以通過(guò)既往病史、既往心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)兩種類(lèi)型的心動(dòng)過(guò)速予以鑒別。在臨床上有室速和室上速兩種類(lèi)型，其中室速占9095%。下面圖是RonT的心電圖，室早的R波落在前一個(gè)T波之上，進(jìn)而引發(fā)了這種室顫。 急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí)、急性心肌炎時(shí)或心功能處于急劇惡化時(shí)出現(xiàn)的室早，已處于持續(xù)性或多形性室速反復(fù)發(fā)作期的室早 ， 心臟暫停后又被搶救復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，心電圖證明有 QT 間期延長(zhǎng)病人出現(xiàn)的室早及一些特殊病癥如 Brugada 綜合征發(fā)生的室早，特別是室早出現(xiàn)的過(guò)早、過(guò)頻，成對(duì)成串發(fā)生，可能導(dǎo)致危害生命的室速或室顫，都屬于危險(xiǎn)性室性早搏。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 通常只包括心房和房室結(jié)的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的異常，其 心電圖特征如（ppt16）圖片所示： 表現(xiàn)為心室率規(guī)則，約 100250bpm ； 為窄 QRS 波心動(dòng)過(guò)速，除非伴有差傳和逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速 ； 心率很快時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn) 12 導(dǎo)心電圖上自身的 P 波由于被 QRS 波群、 ST 段、 T 波所掩蓋而很難識(shí)別 ； 陣發(fā)性室上速呈突發(fā)突止的短陣發(fā)作。 3. 伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)。有時(shí)可以給用藥物，如西地蘭，糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 ?？梢酝ㄟ^(guò)刺激迷走神經(jīng)，使它恢復(fù)正常竇律。 房顫的 心電圖特征如（ ppt11 ）圖片所示：竇性 P 波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的 f 波，在下壁導(dǎo)聯(lián)和 v1 導(dǎo)聯(lián) f 波比較清楚； f 波的房室傳導(dǎo)： f 波頻率為 350600bpm 。經(jīng)復(fù)律后不能維持竇性心律的房顫，或者病人和醫(yī)生已經(jīng)決定任房顫繼續(xù)存在，且不做進(jìn)一步努力來(lái)恢復(fù)竇性心律的房顫。對(duì)于持續(xù)性房顫有兩點(diǎn)需要注意，一是要求恢復(fù)竇性心律，并按發(fā)生血栓栓塞危險(xiǎn)程度選用適當(dāng)?shù)目鼓齽?；二是?yīng)當(dāng)接受易于進(jìn)展為永久性房顫的事實(shí)，其治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為控制心室率與抗血栓形成方面。 。房顫發(fā)作≤7天，多數(shù)在24h內(nèi)，常自動(dòng)終止。對(duì)房顫的治療在臨床上具有十分重要的意義。 四、 快速性心律失常 （一）房顫的類(lèi)型及處理策略 房顫是臨床最常見(jiàn)的快速心律失常，是一種非良性病變。相關(guān)的心房波出現(xiàn)在心室波之前還是之后，波形形態(tài)等。 三、 心律失常心電圖分析要點(diǎn) （一）心房波：有竇性 P 波、房性 P 波、交界性 P 波、 F 波和 f 波； （二）心室波：有窄的 QRS 波及寬的 QRS 波兩種，其中寬的 QRS 波可分為束支型及非束支型，注
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