惡性心律失常診斷及處理-wenkub
2023-02-14 23:21:30 本頁面
【正文】 常預后良好，極快頻率者可為惡性，但較罕見 ? SMVT常見于缺血性心臟病患者，其與心功能不全的死亡風險增加有關，但對心功能正常者的死亡風險有何影響仍未明確 ? ICD電擊不論恰當與否，都與患者死亡風險增加及生活質(zhì)量下降有關 SMVT治療 藥物治療 ? β 受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑：副作用小 ? 索他洛爾、氟卡尼、美西律、普羅帕酮、胺碘酮： 副作用大和致心律失常作用 導管消融 ? RVOTVT：成功率高，風險小，可首選 ? 非 RVOTVT手術復雜，成功率低，受限術中 VT誘發(fā) ? 分支型 VT和非流出道 VT： VT誘發(fā)， VT折返環(huán)路標測與消融均較困難 藥物治療 為 ICD的輔助治療 ? 索他洛爾：可明顯降低 ICD電擊率 ? β阻滯劑：效果比索他洛爾差，但有報道效果相當 ? 胺碘酮：可降低 ICD二級預防的再治療率，但并不降低死亡率 ? 多非利特或美西律 /胺碘酮等藥物聯(lián)合預防 SMVT的經(jīng)驗尚不足 SMVT的 ICD治療 ? 結(jié)構(gòu)性心臟病 SMVT， ICD可改善合并心衰患者生存率 ? SMVT合并心肌疤痕患者， ICD降低死亡率尚不明確 結(jié)構(gòu)性心臟病 VT的導管消融 ? 陳舊性心梗、低 EF及血流動力學穩(wěn)定的 VT患者，導管消融可降低 VT發(fā)生率 (EF30%者獲益 ) ? 缺血性心臟?。簩Ч芟诳山档?VT復發(fā)率、遠期死亡率及ICD電擊率 ? 非缺血性心臟病：消融靶點在心外膜，遠期效果？ ? 無休止性 VT，效果尤其在缺血性心臟病患者優(yōu)于 AAD SMVT診治流程 SMVT專家建議和推薦 持續(xù)性多形性室速 /室顫 多形性室速是指 QRS波形態(tài)可以清楚識別但連續(xù)發(fā)生變化 (提示心室激動順序不斷改變 )、頻率大于 100次 /分 的室 性心律失常。主要復合終點為隨機分組后任意時間發(fā)生的死亡、ICD電擊（ 30天的治療期后）和室性心動過速風暴（ 24小時內(nèi) ≥ 3次的室性心動過速發(fā)作）。67(6):67483. 一項多中心、前瞻性、非隨機化、單組研究 美國 18個醫(yī)學中心，共納入 249例心梗后持續(xù)單形性室速患者 評估 THERMOCOOL導管射頻消融的長期安全性及有效性 139例心梗后室速患者，射頻消融后隨訪 6月，82%患者室速發(fā)作頻率下降 ≥ 75% 射頻消融治療前后對比，消融后住院率、 ICD電擊、持續(xù)性室速事件均明顯減少 室速射頻消融技術不斷進步 室速治療策略的演變 ICD AAD Ablation Zeppenfeld K. Modern treatment of
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