【正文】 （ 4）注意保暖，防止并發(fā)癥?？诜幇磿r(shí)、按量、靜脈藥用速 度緩慢，最好在心電監(jiān)護(hù)中，注意不 良反應(yīng)；迅速建立 V通道，備好藥物 三、護(hù)理措施 癥狀體征的護(hù)理 心臟驟停 (dardiac arrest) （ 1）保證給氧，保持呼吸道通暢 （ 2）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)給藥。就診時(shí)，心率 l60次／分，心房顫動(dòng)，血壓 100／ 70 mmHg 2．男， 65歲，急性下壁心肌梗死第 2天，心電監(jiān)測(cè)示第二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率 50次／分，血壓 110／ 70 mmHg 3．男， 50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬 QRS波型心動(dòng)過(guò)速，心室率 l50次／分，血壓 60／ 45 mmHg 4．女， 30歲，發(fā)熱 3天，暈厥 l次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率 40次／分 答案： D、 A、 C、 A 真題精練 房顫 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 陣發(fā)性室上速 房撲 室撲 室顫 總結(jié) 6種藥物 ? 阿托品 ? 洋地黃 ? I類(lèi) IA 奎尼丁 IB 利多卡因 \苯妥英鈉 \美心律 IC 普羅帕酮 ? II類(lèi) 阻斷 β 腎上腺素能受體 ? III類(lèi) 胺碘酮 ? IV類(lèi) 維拉帕米 \地爾硫卓 總結(jié) 3種器械治療手段 ? 電復(fù)律 ? 起搏器 ? 射頻 總結(jié) 3種器械治療手段 ? 電復(fù)律： ?同步電復(fù)律：除室顫外快速型心律失常 非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng) ?能量選擇： 心律失常 能量（ J） 心律失常 能量（ J） 心房撲動(dòng) 50~100 室上性心動(dòng)過(guò)速 100~150 心房顫動(dòng) 100~200 室性心動(dòng)過(guò)速 100~200 心室顫動(dòng) 200~360 心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電 A． 150 J非同步除顫 B. 200—300 J同步除顫 C． 200—300 J非同步除顫 D． 300 J同步除顫 E． 300 J非同步除顫 真題精練 答案： C ? 下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為 ? A．地爾硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黃 ? C．阿托品 D．利多卡因 ? E．胺碘酮 ? 1．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律 ? 2．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng) ? 3．肥厚型梗阻性心肌病 ? 4．前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速 答案： C、 E、 A、 D 真題精練 一、 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估 心律失常的主要因素 明確心律失常的類(lèi)型 找出主要護(hù)理問(wèn)題 二、 護(hù)理診斷 ? 活動(dòng)無(wú)耐用力 與心律失常導(dǎo)致心 排血量減少有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 猝死 三、護(hù)理措施 基礎(chǔ)護(hù)理 ： ①活動(dòng)與休息 (身心 ) ：據(jù)病情（有無(wú)器質(zhì)性心 臟病）制定活動(dòng)計(jì)劃，避免左側(cè)臥位 暈厥史者避免駕駛、高空作業(yè)等 ②飲食：戒煙酒，避免刺激性食物如咖啡、濃茶 等，避免飽餐。 房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 特征 : P波與 QRS波無(wú)固定關(guān)系 ,前者頻率較后者 快 ,QRS頻率在 3050次 /分 ,形態(tài)可正?；蛟鰧捇?. 治療： ? 第一度 、 第二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯： 無(wú)癥狀者不必治療； ? 第二度 Ⅱ 型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯 起搏：癥狀明顯 、 心室率顯著緩慢 ， 伴明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙 阿托品：阻滯部位在房室結(jié)者 異丙腎上腺素：任何部位阻滯 。 步驟 – 1選擇能量 elect energy – 2充電 charge – 3放電 shock 第六節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯 沖動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)異常 第一度 房室傳導(dǎo)阻滯 第二度 房室傳導(dǎo)阻滯 第三度 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) 部分沖動(dòng)受阻 不能下傳心室 房室傳導(dǎo)完全受阻 房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)， PR間期＞ PR間期恒定不變， P波呈比例脫落 全部 P波不能下傳， P波與 QRS波無(wú)固定關(guān)系 PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè) P波不能下傳 Ⅱ 176。 心 電 圖 波形、波幅、頻率極不規(guī)則 . 無(wú)法辨認(rèn) QRS波群、 ST段、 T波 臨床 表現(xiàn) 1. 意識(shí)喪失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。頻率為 250～ 500次 /分。頻率為 150～ 250次 /分。 病因 8. 低溫 9. 藥物：洋地黃中毒；抗心律失常藥 , 特別是引起 QT間期延長(zhǎng)的藥物； 10. 預(yù)激綜合征，尤其是合并房顫，旁道不應(yīng)期270ms； 11. 二尖瓣脫垂。 5. 病竇綜合征或 AVB所致的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。 2. 心肌炎和心肌病：擴(kuò)張性和肥厚梗阻性 3. 瓣膜?。河绕涫侵鲃?dòng)脈瓣病變合并心絞痛或心衰者。 繼發(fā)性 （ 臨終前 ） 室顫： 循環(huán)衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生的室顫 。心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷有重要價(jià)值。 QT間期超過(guò) ， U波顯著 ? 可進(jìn)展為心室顫動(dòng)和猝死 ? 治療：去除導(dǎo)致 QT間期延長(zhǎng)病因和停用相關(guān)藥物 首選靜脈注射鎂鹽。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。每約連續(xù)出現(xiàn) 3－ 10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 胺碘酮、 β 受體阻滯劑：降低 AMI后猝死發(fā)生率 QT間期延長(zhǎng)者首選 IB類(lèi)：美西律 維拉帕米可用于 “ 維拉帕米敏感室速 ’ 患者 普魯卡因胺：引起藥物性紅斑狼瘡 藥物與埋藏式心室起搏裝置合用 ：復(fù)發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。避免應(yīng)用 I類(lèi)藥物治療心肌梗死后室性期前收縮 陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前 收縮，首選藥物是 A．慢心律 B．普羅帕酮 (心律平 ) C．奎尼丁 D． β受體阻滯劑 E．鈣拮抗劑 答案 D 【 解析 】 急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是 β 受體阻滯劑 (可降低心梗后猝死發(fā)生率 )。 正常人及各種心臟病患者都可見(jiàn) P P P X 2X 治療 室性期前收縮 ?無(wú)器質(zhì)性心臟病：去除病因和誘因 ?急性心肌缺血： 首選利多卡因。 心臟病： 室性早搏 室性早搏 ventricular premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS－ T波群增寬變形， QRS時(shí)限常＞， T波方向多與主波相反。 機(jī)械刺激： 心臟導(dǎo)管、手術(shù)。腦 CT無(wú)異常。二周來(lái)共發(fā)生過(guò) 5次，每次持續(xù)2～ 15s。 (《 內(nèi)科學(xué) 》 第 7版 P209) 真題精練 ? 女性， 32歲，有心臟病 4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率 100次