20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診心律失常的救治(參考版)
2024-11-14 22:41本頁面
【正文】 54,第五十五頁，共五十五頁。對無癥狀的非持續(xù)性室性心律失?；颊?不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物來降低死亡率。不伴有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，不支持(zhīch237。竇性心動過速：竇房結(jié)本身結(jié)構(gòu)或電活動異常所致竇速（不適當(dāng)竇速、竇房結(jié)折返性心動過速）。ir243。 xie)！,第五十四頁，共五十五頁。nɡ)處理程序,第五十三頁，共五十五頁。ng)，需根據(jù)腎功能，體重和年齡調(diào)節(jié)劑量,第五十二頁，共五十五頁。nɡ)的治療,房顫/房撲的轉(zhuǎn)復(fù) 轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物——多非利特： ——對持續(xù)1周以上的房顫效果仍好于安慰劑 ——轉(zhuǎn)復(fù)時間多在用藥30小時以內(nèi) ——對房撲似好于房顫 ——口服需數(shù)天至數(shù)周起效 ——對心功能不全者可以應(yīng)用 ——劑量根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)，125～500ug，bid ——副作用有QT延長(y225。)一次 —— PAF轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)75％ —— TdP發(fā)生率4％左右，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)用,第五十一頁，共五十五頁。體重60kg者，按0.01mg/kg/10min iv，可重復(fù)(ch243。,51,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。步行時≦110次/分177。nɡ)的治療,心房顫動/心房撲動控制室率的建議 (1) 65歲以上老年人 (2) AF無癥狀、心功能良好(li225。)危險(xiǎn)者 (6) 有栓塞高危因素者(AF后易發(fā)生腦卒中) (7) 能接受抗心律失常藥治療及隨訪 (8) AF誘導(dǎo)心肌病者 (9) 所有第一次發(fā)作AF病人，應(yīng)該給他一次復(fù)律機(jī)會 (排除禁忌因素) (ESC 2004 會議),第四十九頁，共五十五頁。,49,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。li225。,48,轉(zhuǎn)復(fù)還是(h225。n),——在持續(xù)房顫的病人，控制心室率是可以接受的一線(yīxi224。,47,AFFIRM 試驗(yàn)(sh236。ngzh236。,第四十五頁，共五十五頁。)不多),把APTT維持在正常值的1. 5~2. 0倍。 房顫發(fā)作時間48小時且需要緊急轉(zhuǎn)復(fù)的患者，普通肝素靜脈注射及持續(xù)滴注(目前低分子肝素的證據(jù)(zh232。,第四十四頁，共五十五頁。ynh242。)、QT間期延長、Brugada綜合征和器質(zhì)性心臟病的患者 頓服普羅帕酮600mg,第四十三頁，共五十五頁。,43,單次口服(kǒufngm224。,42,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。ow249。超過7天效果差,第四十頁，共五十五頁。nɡ)的治療,心房顫動/心房撲動 轉(zhuǎn)復(fù)竇律 新近發(fā)生的房顫（24~48h內(nèi)）有自行轉(zhuǎn)復(fù)可能 超過7天很少自行轉(zhuǎn)復(fù) 轉(zhuǎn)復(fù)方法 ——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用?。ǖ外浕虻馗咝林卸镜那闆r下可能出現(xiàn)惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。 靜脈β受體阻滯劑、洋地黃、腺苷、利多卡因和非二氫吡啶類鈣拮抗劑禁用,第三十九頁，共五十五頁。ng)WPW綜合征的治療,有血流動力學(xué)障礙時,及早電轉(zhuǎn)復(fù)治療是必要的。,39,房顫合并(h233。對常規(guī)控制室率措施無效或有禁忌時可考慮(kǎolǜ)用靜脈胺碘酮（Ⅱa）。 控制心室率：血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房顫、房撲，不論持續(xù)時間長短，均需用藥物控制室率。,38,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。li225。,37,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,36,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,35,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。n)結(jié)論,胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因 越早使用(shǐy242。,34,ALIVE試驗(yàn)(sh236。 yu224。y224。)的或復(fù)發(fā)的 VT/VF,研究藥物,標(biāo)準(zhǔn)的AC
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