手術(shù)麻醉期心律失常(已修改)
2025-05-31 05:47 本頁面
【正文】 張明 2021年 7月 4日 ? 麻醉用藥 ? 植物神經(jīng)平衡失調(diào) ? 電解質(zhì)紊亂： K+， Ca+， Na+， Mg+ ? 低溫 ? 外科手術(shù)操作 ? paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT ? 多見于中青年，多數(shù)查不出器質(zhì)性心臟病。 ? 心動過速反復(fù)發(fā)作呈突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長短不一。 ? 發(fā)作時(shí)可有心悸、焦慮不安、眩暈、多尿、心絞痛、低血壓；偶有發(fā)生暈厥、心力衰竭與休克。 ? 癥狀輕重與發(fā)作時(shí)心室率的快慢、持續(xù)時(shí)間的長短和有無基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。 ? 心室率一般在 150～ 220次 /min，節(jié)律規(guī)則； ? QRS波群形態(tài)正常、時(shí)限 ≤； ? 當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)， QRS波群可異常、時(shí)限 。 ? 增加迷走神經(jīng)張力： ? Valsava動作 ?刺激咽部，咳嗽 ?按壓眼球 ?按摩頸動脈竇（頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分，位于平甲狀軟骨上緣處） ? A、心臟正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定者；或伴高血壓或心絞痛和交感神經(jīng)張力亢進(jìn)者，宜首選 β受體阻滯劑： ? 艾司洛爾 ：負(fù)荷量 ，然后按 50～200ug/kg/min維持量滴注 4分鐘。 ? B、伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全者： ? 原則上首選直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏； ? 藥物選用洋地黃類藥物： 西地蘭 ：首劑 +5%GS 20ml緩慢靜注，對正在服用洋地黃患者首劑減半，無效者半小時(shí)后重復(fù)一次，總量不超過 。 ? 同步直流電復(fù)律（吸氧 +鎮(zhèn)靜） ? 能量選擇： ? 100～ 200J（單相波） ? 70～ 100J（雙相波） ? Atrial flutter, AF and atrial fibrillation, Af ? 心房撲動（房撲）和心房顫動（房顫）是起搏點(diǎn)在心房的異位性心動過速，有時(shí)可相互轉(zhuǎn)化。房顫比房撲常見。 ? 可發(fā)生于風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)征、心肌病、高血壓、縮窄性心包炎等器質(zhì)性心臟病者，也見于無明顯器質(zhì)性心臟病者，老年人多見。 ? P波消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波，在 II、 III、 aVF或 V V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚； ? QRS波群形態(tài)與竇
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