心律失常講課(存儲(chǔ)版)
【正文】 （與積累量相關(guān)） （ 2）臨床表現(xiàn) 氣短（ 93%），干咳（ 4%） 乏力、低熱（ 30%） 進(jìn)行性呼吸困難，呼吸音下降 X線：彌漫性間質(zhì)纖維化或浸潤(rùn) 肺功能下降 （ 3）機(jī)制： 磷脂沉著，過(guò)敏反應(yīng) （ 4）診斷： 服藥史 +呼吸系癥狀 （明顯咳嗽，呼吸困難，肺功 能下降 20%） （ 5）治療： 懷疑或確診停藥可逆， 少數(shù)不可逆 激素治療有爭(zhēng)議 胺碘酮的副作用及處理 （ 1）發(fā)生率： 過(guò)緩： 1%~3% 心功能惡化： 2% 低血壓 （ 2）臨床表現(xiàn) ：心悸、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、頭暈、黒朦 猝死 （ 3）機(jī)制： 致心律失常作用 （ 4）診斷： 心電圖（心律失常） （ 5）治療： 減藥、停藥、其他藥物治療，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂 胺碘酮的副作用及處理 ：（心衰者合用） 影響：使地高辛濃度升高 50%~100% 機(jī)制： 胺碘酮抑制腎小球排泄地高辛 措施：地高辛減半 胺碘酮對(duì)其他藥物影響 ２ .華法令 影響：增加華法令血藥濃度， IＮ R 顯著增加，第 7周峰值 機(jī)制：胺碘酮抑制華法令經(jīng)細(xì)胞色素 酶代謝與清除 措施：監(jiān)測(cè) INR，調(diào)整華法令劑量 ３ . 抗心律失常藥物 影響：明顯協(xié)同作用，致心律失 常作用增加 機(jī)制：作用累加 胺碘酮抑制 β阻滯劑、 Ca2+拮抗劑經(jīng)細(xì)胞色素代謝 措施：劑量減小，心電監(jiān)測(cè) 胺碘酮 胺碘酮 ： 第 1年： 3月 1次 第 2年： 6月 1次 ： （ 1）病史 （ 2）體檢 （ 3）輔助檢查：肝功、甲功、電解質(zhì)、 肺功、胸片、 CT 、心電圖 七、隨訪 IV類藥物 用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。 3. 治療 無(wú)器質(zhì)性心臟病 的房顫患者的主要 一線藥物 。 4. 毒性反應(yīng)表現(xiàn)語(yǔ)言不清、意識(shí)改變、肌肉搐動(dòng)、眩暈和心動(dòng)過(guò)緩。因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已少用。 ? Ⅲ 類藥物： 基本為鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫。 抗心律失常藥物作用機(jī)制 ? Ⅰ 類藥物： 阻滯快鈉通道，降低 0相上升速率 (Ｖmax)，減慢心肌傳導(dǎo)，有效地終止鈉通道依賴的折返?？剐穆墒СＫ幬锏氖褂? 心律失常 是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心
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