急性心律失常的治療心律失常緊急處理專家共識-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 靜脈負荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min ? 維持劑量： 50mg/h持續(xù)靜滴，直至室率控制（ ～），甚至可能需要口服 ? 若短時間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，考慮擇期轉(zhuǎn)復(fù)時，可加用口服胺碘酮（ 200mg/次，每日 3次），直至累積劑量已達 10g 室性期前收縮 ? 強調(diào)評價室早發(fā)生的基質(zhì)，是否合并器質(zhì)性心臟病或心肌缺血或心功能不全 ? 合并器質(zhì)性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相應(yīng)指南進行規(guī)范化治療基礎(chǔ)疾病，而不是首先處理室早 ? 除極少數(shù)情況外（可誘發(fā)其他惡性心律失常），不主張以控制室早進行惡性心律失常的預(yù)防 ? 不伴有器質(zhì)性心臟病的室早，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療，更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥 寬 QRS波心動過速 ? 首先判斷血液動力學(xué)狀態(tài)。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 胺碘酮在急診心律失常中的應(yīng)用 如何判定靜脈胺碘酮的療效？ ? 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)僅以終止效果判斷療效 ? 胺碘酮的藥代動力學(xué)特點決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時才能看出效果 ? 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發(fā)作，也應(yīng)堅持使用 ? 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用 加速性室性自主心律治療 ? 加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液動力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。如急性下壁心肌梗死合并竇緩，房室阻滯 ? 原發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：比較常見 ? 內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動過緩。 ? 同步直流電轉(zhuǎn)復(fù) —— 適用于心房顫動、 —— 陣發(fā)性室上性心動過速、 —— 陣發(fā)性室性心動過速， —— 尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降 等血液動力學(xué)障礙及藥物治療無效者。作為不能或不適用經(jīng)靜脈臨時起搏的臨時過渡性治療 臨時起搏術(shù)適應(yīng)證 ? 血液動力學(xué)障礙的緩慢性心律失常。其他 ACLS和復(fù)蘇后管理措施目前尚無證據(jù) 心臟驟停的搶救 ? 啟動 CPR并持續(xù)進行 ? 給氧，監(jiān)測 ? 核實心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響 室顫 /無脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。若有室房分離，則可明確為室性心動過速。急性心律失常的治療 《 心律失常緊急處理專家共識 》 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部 董 吁 鋼 有關(guān)心律失常緊急處理的指南 國際指南： ——2020ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ——2020AHA心肺復(fù)蘇指南 ——2020ESR心肺復(fù)蘇指南 ——2020ESC房顫處理指南 ——2020AHA房顫指南更新 ——2020胺碘酮應(yīng)用指南 ——2020ACC/AHA心肌梗死治療指南有關(guān)章節(jié) ——2020年 ESC急性心衰指南等相應(yīng)章節(jié) ——2020年 ESC ST抬高心肌梗死處理指南有關(guān)章節(jié) ——2020ESC房顫處理指南更新 有關(guān)心律失常緊急處理的指南 我國有關(guān)心律失常緊急處理的指南： ——2020年抗心律失常藥物治療建議 ——2020年室上性快速性心律失常治療指南 ——2020年胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用指南 ——心房顫動診療的中國專家共識 ——獲得性長 QT間期綜合征的防治建議 《 心律失常緊急處理專家共識 》 的指導(dǎo)思想 以最新指南
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