【正文】 和原則 血流動力學穩(wěn)定的寬 QRS心動過速： ? 首先需要明確診斷：病史、 12導聯(lián)心電圖、食管心電圖 ? 若肯定為室速，按室速處理?？剐穆墒СＫ幬镌谝患夘A防中的地位不明確。 —— 文獻報告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對象、用藥方法、劑量不同有很大關系 —— 不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上 —— 可以試用一種藥物，如果無效，盡快使用電復律 ? 反復試用多種藥物有以下缺點： —— 藥物的治療作用并不一定協(xié)同 —— 不良作用可能協(xié)同，尤其是對心功能和傳導系統(tǒng)的抑制 —— 室速持續(xù)時間延長造成血流動力學的惡化 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 關于終止發(fā)作 ? 關于反復電轉復是否可造成心肌損害，盡管心肌酶高，但肌鈣蛋白一般并不升高 ? 現(xiàn)在的觀點認為，所謂心肌酶的升高，實際是胸大肌等骨骼肌的損傷 ? 在需要時，不要過多地考慮心肌損傷的問題 ? 為了減少電轉復對皮膚的損害，對需要多次反復轉復者可使用粘貼式電極 ? 如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作（特別是經(jīng)過抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可放置心室臨時起搏電極，在發(fā)作時行頻率遞增刺激終止。以后根據(jù)病情減量 。 我們觀察了與靜脈艾司洛爾聯(lián)合應用 ， 取得一定療效 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 急診藥物的選擇 口服與靜脈胺碘酮的關系 ? 胺碘酮的藥代動力學特點 ， 其口服制劑需相當長的時間才能達到穩(wěn)態(tài)濃度 。電生理試驗中誘發(fā)持續(xù) VT,不能被 I類抗心律失常藥物所終止（ I，證據(jù)級別 A) ? 心肌梗死后 1個月或冠狀動脈搭橋手術后 3個月左室射血分數(shù)小于等于 30% (IIa，證據(jù)級別 B) ? 推測由室顫造成的心臟驟停，由于其他醫(yī)療原因不能行電生理檢查 ( C) ? 有危及生命的室性快速心律失常的家族史或遺傳史的高?；颊?，如 QT延長綜合征或肥厚性心肌病。 ? 在已使用胺碘酮的病人 ， 聯(lián)合使用 β阻滯劑的呼聲甚高 ， 一般用于單獨胺碘酮療效不理想者 。 惡性室性心律失常需要的維持量較房顫和其他心律失常要大 ? 要根據(jù)病人的情況 ， 因人而異 ? 在臨床實踐中 ， 每日 。隨著胺碘酮的逐漸排出，才能體現(xiàn)出后一種藥的真正作用。必要時行 24小時動態(tài)心電圖，了解有關心律的各種信息 ? 為避免肺纖維化的副作用，隨訪中特別注意詢問有無咳嗽，呼吸困難，肺部聽診中注意有無爆裂音，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早檢查和治療 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應用經(jīng)驗 關于用藥后 QT間期的改變 ? 口服用藥后心電圖會出現(xiàn) QT延長 ， T波切跡 ， u波明顯 ， T波振幅下降以至 ST改變等現(xiàn)象 ， 這是藥物效應的表現(xiàn) ? 雖然胺碘酮延長 QT， 但是使心肌復極趨于一致 。 其他制劑目前沒有直接比較的材料證實哪一種有特殊的優(yōu)越性 。 ? Ⅰ b類美西律仍在使用 。 但可能要延長靜脈用藥時間 ， 或者在口服和靜脈間產(chǎn)生一個空隙 ， 造成室速復發(fā) 。 但少數(shù)頑固室速病例可能需要更長的時間 ? 在治療過程中出現(xiàn)已控制的室速又復發(fā)的情況 ， 可以再給一劑負荷量后將維持量增加 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 急診藥物的選擇 靜脈胺碘酮的劑量 ? 文獻報告靜脈胺碘酮的劑量不一，一般認為每日總量 1200mg是比較合適的劑量 ? 我們在臨床實踐中已經(jīng)突破了這一限制，第一天的平均劑量達到 1586mg。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 急診藥物的選擇 應用適應癥 ? 主要是用于反復發(fā)作的持續(xù)室速 /室顫 。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 惡性心律失常的急診處理程序和原則 ? 病人的評價： —— 病人血流動力學是否穩(wěn)定 ， 有無嚴重的癥狀和體征 ， 這些癥狀和體征是否由心律失常所致 ? 若病人血流動力學情況不穩(wěn)定： —— 不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因 ， 一般心率超過 150次 /分 。 2 二級預防，主要針對發(fā)生于無急性冠心病事件時的室顫，或血流動力學不穩(wěn)定的室速的生存者。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 急診藥物的選擇 ? 傳統(tǒng)以利多卡因為首選： —— 醫(yī)生十分熟悉 —— 應用方法比較簡單 ? 近年來對利多卡因的療效提出了質疑： —— 認為在終止心動過速方面療效相對不好 —— 而短期大量應用出現(xiàn)副作用的可能性很大 —— 匯萃分析更有增加急性心肌梗死事件發(fā)生率的報道 ? 目前的國際心肺復蘇指南中，利多卡因仍然是可以選擇的藥物，只是它的地位有所下降 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 急診藥物的選擇 ? 胺碘酮能夠有效