離子通道與心律失常(完整版)
【正文】 竇房結(jié) P細(xì)胞 舒張去極化由 外向電流 IK的衰減和內(nèi)向電流 If， ICaT的增加引起。內(nèi)向電流有 ICaL， INa+/Ca2+ 及少量慢鈉通道電流；外向電流有 IK， IK1。 竇房結(jié)細(xì)胞 ： 50 ~ 65 mV 心房肌細(xì)胞： 80 ~ 90 mV 房室結(jié)細(xì)胞 ： 60 ~ 70 mV 浦肯野纖維 ： 90 ~ 95 mV 心室肌 細(xì)胞： 80 ~ 90 mV 離子 電流的方向是以正 離子移動(dòng)的方向來確定： 正離子由胞外流向胞內(nèi)稱為內(nèi)向電流； 正離子由胞內(nèi)流向胞外稱為外向電流 （負(fù)離子由胞外流向胞內(nèi)也稱為外向電流）。 3. 囊性纖維化跨膜電導(dǎo)調(diào)節(jié)體 (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, CFTR) 為電壓非依賴性陰離子通道，激活過程必須有 cAMP參與，故稱 cAMP調(diào)節(jié)的氯通道（ cAMPregulated chloride channels），其電流為 IClcAMP。 KATP的激活有賴于細(xì)胞內(nèi) ATP的下降。 細(xì)胞除極到較正電位時(shí)外向電流趨于零，稱之為內(nèi)向整流（即外向 K+電流幅度不隨除極膜電位增大而增大，反而隨膜電位增加而減?。?。 克隆的基因 KvLQT1及 minK共同表達(dá)產(chǎn)生的電流具有 IKs的特性 。 在去極化明顯時(shí)激活，產(chǎn)生外向電流無整流特性， 參與動(dòng)作電位 1相復(fù)極過程。直接參與 竇房結(jié)、房室結(jié) 0期去極化 ，心房和心室肌的收縮 ， 維持心房肌、心室肌 2期平臺(tái)。 （五）其他門控離子通道 細(xì)胞容積敏感的鉀通道、鈉激活的鉀通道等。 一 . 離子通道的概念及特征 離子通道具有兩大特征 : 離子選擇性： 指每種通道對(duì)一種或幾種離子有較高的通透能力，而對(duì)其他離子則不易或不能通過。 根據(jù)離子通道門控特性的不同分類： (三 ) 配體門控離子通道 (ligandgated ion channels) 通道的門控行為受其相應(yīng)配體的控制。 慢（持久）鈉通道： 參與 AP 2期平臺(tái)的形成。 (2) IP3受體通道 在心臟， IP3R1與藥物和激素引起的心肌收縮反應(yīng)有關(guān)，也參與心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)和細(xì)胞間信號(hào)交流 。 心肌 IK有 3種成分： 慢激活延遲整流鉀電流 （ IKs） 激活時(shí)間 3s， 可被 Chromol 293B特異性阻滯 。 (3) 內(nèi)向整流鉀通道 (inward rectifier K+ channels， Kir channel) 其電流為 IK1。 2. 配體門控鉀離子通道 (1)乙酰膽堿激活的鉀通道 (acetylcholineactivated K+ channels)： 其電流為 IK(Ach) ，具內(nèi)向整流特性。心肌CaCC在膜電位 30mV開放，使細(xì)胞外 Cl進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成外向電流（ Ito2），參與復(fù)極 1期。 二．心肌細(xì)胞的跨膜電位 細(xì)胞膜內(nèi)外存在著電位差稱為跨膜電位 。 Differential APs in the Heart ? The cardiac APs are different in SA node and AV node from other specified conduction tissue in morphology and duration. ? Atrial AP is shorter than ventricular AP in morphology and duration. ? Waves of electrocardiogram reflect the electrical activity of different part in the heart. 參數(shù) 快反應(yīng) AP 慢反應(yīng) AP 產(chǎn)生細(xì)胞 心房肌、心室肌、 房室束、左右束支、浦肯野細(xì)胞 竇房結(jié)、房室結(jié) 0期去極電流 INa ICaL 去極最大速率 200 ~700 V/s 1~15 V/s 超射 +20 ~ +40 mV 0 ~ +20 mV 閾電位 60 ~ 75 mV 40 ~ 60 mV 傳導(dǎo)速度 ~ m/s ~ m/s 興奮性恢復(fù)時(shí)間 3期復(fù)極后 10 ~ 50 ms 3期復(fù)極后 100ms以上 4期去極電流 If Ik, ICa, If 心肌細(xì)胞 AP大致可分為兩類 0 1 2 3 4 Five phases of ventri
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