心律失常講課-文庫吧資料
2024-08-17 16:31本頁面
【正文】 ,35min靜推， 510min重復(fù) 維持量： 12mg/min ? 1h內(nèi)最大劑量不超過 200300mg（ ） ? 連續(xù)應(yīng)用 2448h后半衰期延長，減低維持量 ? 70歲或肝功障礙：負(fù)荷量同上，維持量減半 利多卡因的臨床應(yīng)用 1. 利多卡因是 快速抑制室早 所選用的一種藥物。 3. 半衰期為 8min， 清除半衰期 ,最終在肝臟代謝。 Ⅰ類 0相 利多卡因的藥代動力學(xué) 1. 利多卡因是靜脈應(yīng)用的短效 Ib類藥物，用于室性心律失常的急性治療。 奎尼丁 主要用于房顫與心房撲動 (房撲 )的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。常用的有維拉帕米和地爾硫卓，它們延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，有效地終止房室結(jié)折返性心動過速，減慢房顫的心室率，也能終止維拉帕米敏感的室速。 ? Ⅳ 類藥物： 為鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細(xì)胞Ⅰ CaL。此類藥物以阻滯 Ⅰ K為主，偶可增加 Ⅰ NaS，也可使動作電位時間延長。長期口服對病態(tài)心肌細(xì)胞的復(fù)極時間可能有所縮短，能降低缺血心肌的復(fù)極離散度，并能提高致顫閾值，由此降低冠心病的猝死率。此類藥能減慢竇律，抑制自律性，也能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。對病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，應(yīng)用要謹(jǐn)慎，尤其 Ⅰ c類藥物，易誘發(fā)致命性心律失常 [室顫、室速 ]。 Ⅰ 類藥物根據(jù)藥物與通道作用動力學(xué)和阻滯強(qiáng)度的不同又可分為 Ⅰ a、 Ⅰ b和 Ⅰ c類。 （ 4） Ⅳ 類 ——鈣拮抗藥 它們阻滯鈣通道而抑制 Ca內(nèi)流，代表性藥有 維拉帕米 。 （ 2） Ⅱ 類 ——β腎上腺素受體阻斷藥，代表性藥物為 普萘洛爾、美托洛爾 等。 2） Ⅰ B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有 利多卡因 等藥?？剐穆墒СＫ幬锏氖褂? 心律失常 是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。 （ 1） Ⅰ 類 ——鈉通道阻滯藥 1） Ⅰ A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有 奎尼丁 等藥。 3） Ⅰ C類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有 普羅帕酮 等藥。 （ 3） Ⅲ 類 ——選擇地延長復(fù)極過程的藥 屬此類的有 胺碘酮。 抗心律失常藥物作用機(jī)制 ? Ⅰ 類藥物： 阻滯快鈉通道，降低 0相上升速率 (Ｖmax)，減慢心肌傳導(dǎo)，有效地終止鈉通道依賴的折返。 Ⅰ 類藥物與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大，因此呈使用依賴。 ? Ⅱ 類藥物： 阻滯 β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由 β受體介導(dǎo)的心律失常。對病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用特別明顯。 ? Ⅲ 類藥物： 基本為鉀通道阻滯劑，延長心肌細(xì)胞動作電位時程，延長復(fù)極時間，延長有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫。
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