心律失常修改ppt課件-文庫吧資料
2025-05-09 23:26本頁面
【正文】 現(xiàn)： %合并心動過速 （四） ECG診斷：房室旁路典型預(yù)激 （ 1）竇性 PR間期 〈 （ 2）某些導(dǎo)聯(lián) QRS波群增寬 〉 ， QRS波群起始部分粗鈍（△波）； 終末部分正常； （ 3） STT繼發(fā)性改變，與 QRS波群主波相反。 五、預(yù)激綜合征（ WPW綜合征 ) （一）定義 : ECG 呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動 過速發(fā)作。 ，高血壓首選胺碘酮 （ 150mg緩慢 iv） 、二尖瓣脫垂、甲亢、嗜咯 細(xì)胞瘤伴室上速首選心得安。老年 高血壓、 AMI禁用 ： 612mg+10%Gluose 5ml 20秒內(nèi)快注， 無效可 5分后給 10mg。 腎上腺素能興奮劑：適用于血壓低者（興 奮迷走 N）。 ： iv,有心衰、支氣管哮 喘者禁用。無效時隔 10’ 再 iv 5mg（ 15分鐘內(nèi) 15mg）。 ： 心電圖特點 心率 150～ 250次 /分， 心律規(guī)則 P波為逆行性 （ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時限正常 起止突然 ，通常由一個期前收縮觸發(fā) 暫時性 ST段壓低和 T波倒置 治療要點： 刺激迷走神經(jīng) 藥物： 腺苷為首選藥 無效可采用 同步直流電復(fù)律 ，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療 具備抗心動過速功能的起搏器治療 射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈 2）藥物： a. 一般異搏定及普羅帕酮首選：起效快幾秒至 幾分，療效高。而且房室結(jié)內(nèi)折返性 心動過速最常見，其次為隱 匿性房室旁路的房室折返性 心動過速。也可密切觀察和治療原發(fā) 病，可自行消失。 如：洋地黃中毒 — 停用，給予鉀、利多 卡因、苯妥英鈉或普萘洛爾。 3）可出現(xiàn)房室分離。 3）急性風(fēng)濕熱或心瓣膜術(shù)后 4）偶見正常人。 ： 1）洋地黃中毒，最常見。必要時起搏治療。 3. 病因：迷走神經(jīng)張力增高、竇緩 或 AVB有關(guān)。 四、心房顫動（ Af) 僅次于早搏的常見心律失常 定義：由于心房內(nèi) 多處異位起搏點 發(fā)出 極快而不規(guī)則 的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫 病因： 持續(xù)性房顫： 絕大多數(shù)為器質(zhì)性， 風(fēng)心二狹最常見 陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起 房顫 房顫 癥狀：主要取決于 心室率的快慢 及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150次 /分心室率重者可心衰、心絞痛、暈 危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起 體循環(huán)（動脈）栓塞 聽診： 心律絕對不規(guī)則 S1強弱不等 心率 脈率，脈搏短絀 房顫 治療要點： 積級治療原發(fā)病 陣發(fā)性：如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療 持續(xù)性：主要 控制 過快的 心室率 首選西地蘭 ，可單獨或與 CCB合用 最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù) 房顫持續(xù)超過 2天，復(fù)律前后要抗凝治療 慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（ 300mg/d） 房顫 二、房室交界區(qū)逸搏與心律 1. 逸搏形成的條件：由于竇房結(jié)發(fā)放沖 動頻率 ?或 傳導(dǎo) 障礙，使 潛在起搏點 除極產(chǎn)生逸搏 2. ECG診斷：房室交界區(qū)心律指房室交界 區(qū)逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律，頻率為 35~60次 /分。 Ⅰa 、 Ⅰc 類或 Ⅲ 類藥物可以轉(zhuǎn)律。應(yīng)用大 量洋地黃不適宜電復(fù)律 藥物 ： 維拉帕米（異博定）、地而硫卓或 β阻滯劑 — 減 慢心室率。 ③ QRS波群形 態(tài) 正常 （四）治療： 治療原發(fā)病。 當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變化時， s1強度變化。 心率過顫。 持續(xù)性 AF：各種器質(zhì)性心臟病、 心房擴大、心包炎、 肺栓塞、 甲亢等。 維拉帕米（異博定 )與胺碘酮有效，補充 鉀與鎂。 4）易發(fā)展為房顫。 2）心房率 100~130次 /分。 三） 紊亂性房性心動過速（多源性房性心動過速） 病因：慢阻肺、心衰、洋地黃中毒、低鉀。 心電圖： p波形態(tài)與竇性不同， PR間期
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