年accahahrs心律失常治療指南解讀-資料下載頁
2025-07-19 00:34本頁面
【正文】 5%的青年超過30年無癥狀 無癥狀性預激綜合征發(fā)生致命性心臟事件概率并非為零 Heart Rhythm 2022。9:1006 –1024 對無癥狀成年預激綜合征患者的前瞻性研究 顯示： ? 平均隨訪 38個月，心臟性猝死（包括心源性猝死幸存者）的發(fā)生率為 。 41(2):239244. ? 無癥狀預激患者可以猝死為首發(fā)癥狀 ? 少數(shù)預激綜合征患者首發(fā)表現(xiàn)為暈厥或猝死，其機制是房撲和房顫的快速傳導，從而引起室顫。 無癥狀預激的風險評估 危險分層的時代 在未進行電生理檢查評估之前，下列情況屬高危 ?＜ 30歲 ?男性 ?房顫病史 ?暈厥史 ?合并先天性或其他心臟病 ?家族性預激綜合征 ?運動員和高風險職業(yè)者 （ 如飛行員 ） 高危人群 ? 電生理檢查不能誘發(fā)心律失常 ? 間歇性預激 綜合征 ? 運動時或者靜脈應用普魯卡因等藥物預激波消失者 （ 提示 房室 旁路前傳不應期長 ） ? 心房顫動時心室率不快 低危人群 最短預激 RR間期 （ SPERRI, shortest preexcited RR interval） ? 測量房顫時 SPERRI判斷旁道的前傳能力，對于評估風險有重要價值！ 房顫旁道前傳是最短 RR間期160ms 發(fā)生室顫！ 最短預激 RR間期 （ SPERRI, shortest preexcited RR interval） ? SPERRI的測定：通過“ 心內(nèi)電生理檢查 、或 經(jīng)食管電生理檢查 、或 運動試驗或靜脈滴注異丙腎上腺素 ，誘發(fā)房顫，測定最短預激 RR間期 ? SPERRI為 220250ms，尤其是 220ms，更多見于 有心臟驟停史的 WPW患者 若 患兒年齡較大， 可 行運動負荷試驗以觀察是否存在持續(xù)性 WPW （ Ⅱ a， B/C）。運動后生理心率增快時，由旁路導致的預激消失者，發(fā)生猝死的風險較低 無創(chuàng)檢查結(jié)果顯示患兒 WPW表現(xiàn)為持續(xù)性或不能確定其是否會消失時，可行經(jīng)食道 或 心內(nèi)電生理檢查 ，誘發(fā) 房顫 ，測定 SPERRI（ Ⅱ a， B/C） SPERRI≤250 ms，發(fā)生心源性猝死的風險增加。 建議行 射頻消融治療，同時應綜合考慮旁道位置相關(guān)的手術(shù)危險因素（ Ⅱ a， B/C） 指導性建議 指導性建議 SPERRI250 ms時， 發(fā)生心源性猝死 風險較低，應推遲施行射頻消融術(shù)（ Ⅱ a， C） 起初 判定為低風險 者，若隨后出現(xiàn)暈厥、心悸等癥狀，適于射頻消融 伴有器質(zhì)性心臟病的無癥狀 WPW，其發(fā)生房性和房室折返性心動過速的風險較高，可能導致血液動力學不穩(wěn)定。此類患者可考慮行射頻消融術(shù)（ Ⅱb ， C） 無癥狀 WPW患者中，由于存在心肌非同步收縮而致心室功能障礙者，也適合行射頻消融術(shù)治療（ Ⅱb ， C） 無癥狀預激綜合征患者的危險分層及處理策略 謝 謝 ！
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