醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-31 08:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 組專題研討： 2022年 ? 多中心研究：即將開始 研究發(fā)展方向 ? 新的連接方法：舒適、緊密、安全、低死腔 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥、成敗的預(yù)測(cè)（及無效的原因分析） ? 合理的通氣模式與參數(shù) ? 操作規(guī)程：人員、地點(diǎn)、設(shè)備、操作程序、監(jiān)護(hù)、療程、無創(chuàng) →有創(chuàng)的時(shí)機(jī)等 ? 改善依從性 如何提高 NIPPV的臨床療效：（合理規(guī)范操作的重要性） ? 增加依從性 ? 提高療效 ? 減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥 ? 避免延誤插管 NIPPV的基本工作程序 1. 合適的工作 /監(jiān)護(hù)條件 2. 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 3. 病人的教育 4. 體位 (頭高 30度以上 ） 5. 選擇和試配帶合適的連接器 6. 選擇呼吸機(jī) 7. 開動(dòng)和連接呼吸機(jī) ， 參數(shù)的初始化 。 8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量 (適應(yīng)過程 ）。 1. 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 。 2. 療效判斷 11. 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng) 12. 輔助治療 （ 濕化 ， 排痰等 ） （ Mehta S 和 Hill NS AJRCCM， 2022） 一，建立開展 NIPPV的基礎(chǔ)條件 ? 人員 培訓(xùn) （專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）：基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等 ? 場(chǎng)地（ ICU，病房，人員 /病人比例） ? 設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)） ? 監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件 二，掌握 NIPPV的臨床地位 ? 指征 ? 禁忌癥 ? 應(yīng)用范疇 脫機(jī) 無創(chuàng)通氣在呼吸衰竭中的地位 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 疾病的 惡化 呼吸衰竭 的早期 嚴(yán)重的 呼吸衰竭 預(yù)防 呼吸衰竭 康復(fù)治療 延長(zhǎng) 生命 無創(chuàng)通氣 應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略 積極的常規(guī)治療 鼻 /面罩通氣 12小時(shí)后如無改善 (PaCO2 ? 16%, pH) PaO2 ≤ Kpa 氣管插管和有創(chuàng)通氣 常規(guī)脫機(jī) 面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(jī) ( Tobin . 1996 ) 無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用范圍 （ 早期 /慢性呼吸衰竭） ? COPD急發(fā) ? Ⅰ 型呼吸衰竭（心源性肺水腫， ALI， ARDS） ? 手術(shù)后呼吸衰竭 ? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 脫機(jī) ? 哮喘 ? 肥胖低通氣 ? 胸廓疾病 ? 其他： OSA，康復(fù)等 （ AJRCCM， 2022） 指征（ 1）： COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 (1) 中重度氣促或氣促比平時(shí)明顯加重 。 (2) 呼吸頻率 24次 /分 ， 輔助呼吸肌動(dòng)用 ，反常呼吸 。 2. 氣體交換的異常： (1) PaCO245mmHg,pH。 (2) PaO2/FIO2200mmHg. （ Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2022 ） 指征（ 2）：限制性或中樞性的低通氣 1． 癥狀： 疲勞 ， 早晨頭痛 ， 嗜睡 ， 惡夢(mèng) ， 遺尿， 氣促等； 2． 體征： 肺心病的體征； 3． 氣體交換的指標(biāo)： （ 1） 白天 PaCO245mmHg 或 （ 2） 夜間血氧飽和度下降 （ SatO290%持續(xù)5分鐘或超過 10%的總睡眠時(shí)間 ） 。 4． 其它的指征： （ 1） 急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有 CO2潴留； （ 2） 因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院； （ 3） 睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純 CPAP治療無效 。 （ Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2022 ） 指征（ 3）： COPD引起的慢性呼吸衰竭 1． 癥狀： 疲勞 ， 嗜睡 ， 氣促等； 2． 氣體交換的異常： （ 1） PaCO2≥55mmHg 或 PaCO2在50?54mmHg之間伴 SatO288%的時(shí)間超過 10%的監(jiān)測(cè)時(shí)間 （ 常規(guī)吸氧下 ） ； 3． 經(jīng)合適的治療后無改善： （ 1） 大劑量的支氣管舒張
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