copd教學(xué)查房(編輯修改稿)
2025-10-05 15:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 護(hù)理 評(píng) 價(jià) 診斷 評(píng) 估 目 標(biāo) 措施 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ?病癥和身體評(píng)估 ?病癥：咳嗽、氣促、水腫。 ? 身體評(píng)估： ℃ ， P90次 /分， R20次 /分， BP123/89mmHg ?一般情況稍差，神清，消瘦全身淋巴結(jié)未觸及腫大，球結(jié)膜充血，甲狀腺未觸及，桶狀胸，肺氣腫征〔 +〕，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺語(yǔ)顫減弱，呼吸音低，左肺底聞及濕羅音及散在哮鳴音，心濁音界稍擴(kuò)大，輕度杵狀指。左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處 3*4破潰，外表枯燥。 ?輔助檢查 ?CT：肺氣腫 CT征象；心影增大，心包積液征象；主動(dòng)脈硬化瘢塊表現(xiàn)； ?白細(xì)胞： ： 血鉀： 氯離子： ?血?dú)夥治觯?PH： PCO2： mmHg PO2: mmHg BEecf： ?肺功能：極重度混合性通氣障礙，小氣道損傷 ?心電圖 :竇性心動(dòng)過(guò)速，右心室肥厚，左心房負(fù)荷過(guò)重。 一 .護(hù)理評(píng)估 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 健康史 ? 既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒，過(guò)敏史，高血壓，糖尿病，冠心病等病史。 20年前診斷為 “十二指腸潰瘍〞 ,2年前行 “雙眼白內(nèi)障術(shù)〞，否認(rèn)外傷，輸血史。 ? 個(gè)人史：未到過(guò)疫區(qū)，吸煙史 20年， 20支 /天。 ? 遺傳史：否認(rèn)遺傳史 ? 心理社會(huì)狀況 ? 感覺(jué)知覺(jué)正常，焦慮心理 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 護(hù)理診斷 ? 清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠 、 排痰不暢 、 不會(huì)有效咳嗽有關(guān) 。 ? 氣體交換受損 與肺組織彈性降低 、 通氣功能障礙 、 殘氣量增加有關(guān) 。 ? 自理能力缺陷 與病人臥床 、 不能自主活動(dòng)有關(guān) ? 有感染的危險(xiǎn) 與應(yīng)用呼吸機(jī)引起 及 呼吸系統(tǒng) 感染有關(guān) ? 焦慮 與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 、 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān) 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與組織水腫、病人臥床 、皮膚破潰有關(guān) ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān) ? 活動(dòng)無(wú)耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。 ? 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 護(hù)理目標(biāo) ? 病人排痰較前順利 ， 呼吸道保持通暢 ? 病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽 ? 病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法 ? 親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊 ? 焦慮情緒緩解 ， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 ? 病人無(wú)褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫 ? 親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和本卷須知 ? 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害 第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。
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