copd教學查房(編輯修改稿)
2024-10-05 15:13 本頁面
【文章內容簡介】 護理 評 價 診斷 評 估 目 標 措施 第十七頁，共三十九頁。 ?病癥和身體評估 ?病癥：咳嗽、氣促、水腫。 ? 身體評估： ℃ ， P90次 /分， R20次 /分， BP123/89mmHg ?一般情況稍差，神清，消瘦全身淋巴結未觸及腫大，球結膜充血，甲狀腺未觸及，桶狀胸，肺氣腫征〔 +〕，雙肺叩診呈過清音，雙肺語顫減弱，呼吸音低，左肺底聞及濕羅音及散在哮鳴音，心濁音界稍擴大，輕度杵狀指。左側股骨大轉子處 3*4破潰，外表枯燥。 ?輔助檢查 ?CT：肺氣腫 CT征象；心影增大，心包積液征象；主動脈硬化瘢塊表現； ?白細胞： ： 血鉀： 氯離子： ?血氣分析： PH： PCO2： mmHg PO2: mmHg BEecf： ?肺功能：極重度混合性通氣障礙，小氣道損傷 ?心電圖 :竇性心動過速，右心室肥厚，左心房負荷過重。 一 .護理評估 第十八頁，共三十九頁。 ? 健康史 ? 既往史：否認肝炎，結核，傷寒，過敏史，高血壓，糖尿病，冠心病等病史。 20年前診斷為 “十二指腸潰瘍〞 ,2年前行 “雙眼白內障術〞，否認外傷，輸血史。 ? 個人史：未到過疫區(qū)，吸煙史 20年， 20支 /天。 ? 遺傳史：否認遺傳史 ? 心理社會狀況 ? 感覺知覺正常，焦慮心理 第十九頁，共三十九頁。 護理診斷 ? 清理呼吸道無效 與痰液粘稠 、 排痰不暢 、 不會有效咳嗽有關 。 ? 氣體交換受損 與肺組織彈性降低 、 通氣功能障礙 、 殘氣量增加有關 。 ? 自理能力缺陷 與病人臥床 、 不能自主活動有關 ? 有感染的危險 與應用呼吸機引起 及 呼吸系統(tǒng) 感染有關 ? 焦慮 與長期反復發(fā)作 、 長期使用呼吸機有關 第二十頁，共三十九頁。 ? 皮膚完整性受損的危險 與組織水腫、病人臥床 、皮膚破潰有關 ? 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關 ? 活動無耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關。 ? 知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關 ? 潛在并發(fā)癥 低氧血癥、酸堿平衡失調、自發(fā)性氣胸 第二十一頁，共三十九頁。 護理目標 ? 病人排痰較前順利 ， 呼吸道保持通暢 ? 病人會進行深呼吸及有效咳嗽 ? 病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法 ? 親屬會進行胸部叩擊 ? 焦慮情緒緩解 ， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心 ? 病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫 ? 親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和本卷須知 ? 預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害 第二十二頁，共三十九頁。
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