copd治療新進展簡介(參考版)
2024-12-31 01:11本頁面
【正文】 陳平 中華結(jié)核和呼吸雜志， 1991 ? 抗凝治療 阮英茚研究報道 COPD慢性肺心病尸解有53%合并肺小動脈血栓形成，生前都沒有診斷其血栓形成。 ? 抗凝治療 長年缺氧的 COPD患者常有繼發(fā)性紅細胞增多癥，血液粘稠度增高，血流緩慢，同時缺氧、酸中毒、細菌毒素等可激活血小板，使血小板處于激活狀態(tài)，即 COPD患者血液往往處于“高凝狀態(tài)”。 Hanania研究了聯(lián)用沙美特羅（ 50μg） /氟替卡松 (250μg)每天兩次，共 24周，結(jié)果顯示聯(lián)合治療較單一制劑更能改善肺功能，而副作用沒有明顯增加。聯(lián)合治療組 FEV1，生活質(zhì)量改善最明顯，日常癥狀最少，而副作用的危險性并沒有增加。 ? 聯(lián)合治療在 COPD中的應用 β2受體激動劑擴張支氣管，增強糖皮質(zhì)激素受體核移位，糖皮質(zhì)激素具有抗炎，促進 β2受體合成的作用，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用。 ? 聯(lián)合治療在 COPD中的應用 D’ Urzo等將 172例常規(guī)異丙托溴胺癥狀控制不良的病人隨機分為兩組，一組在常規(guī)吸入異丙托溴胺的基礎上加用福莫特羅（福莫特羅組），另一組在在常規(guī)吸入異丙托溴胺的基礎上加用沙丁胺醇（沙丁胺醇組）。 ? 聯(lián)合治療在 COPD中的應用 Cazzola研究了福莫特羅，噻托溴胺及兩者聯(lián)用治療 COPD患者的藥代動力學，發(fā)現(xiàn)噻托溴胺具有支氣管舒張作用持續(xù)時間長，福莫特羅起效迅速，具有較大的峰濃度作用，兩藥在藥代動力學上具有互補性。 ? 聯(lián)合治療在 COPD中的應用 抗膽堿藥和 β2受體激動劑均有長效制劑和短效制劑，聯(lián)用的方案有：短效 β2受體激動劑與短效抗膽堿藥聯(lián)合（可必特），長效 β2受體激動劑與短效抗膽堿藥聯(lián)合，長效 β2受體激動劑與長效抗膽堿藥聯(lián)合。而 β2受體激動劑主要作用于小氣道，通過興奮氣道 β2受體而使痙攣的支氣管舒張。同時亦還是要注意其副作用，COPD急性加重期霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如普米克令舒）其療效肯定，其副作用較全身用藥明顯減少。 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 長期吸入糖皮質(zhì)激素主要適合于以下情況：有臨床癥狀，并對吸入糖皮質(zhì)激素治療肺功能有反應者； FEV150%預計值的 Ⅲ 級以上者，反復急性發(fā)作需用抗生素和／或口服皮質(zhì)激素者（Ｂ級） ? 痰中嗜酸性粒細胞增多的 COPD病人對吸入糖皮質(zhì)激素的療效較好 ? 糖皮質(zhì)激素在 COPD中的應用 幾個多中心研究結(jié)果表明在 COPD急性加重期全身應用糖皮質(zhì)激素利大于弊，可以縮短病程，幫助盡快改善肺功能。 ? 糖皮質(zhì)激素在 COPD中的應用 COPD病人氣道、肺實質(zhì)和肺血管都存在慢性炎癥，根據(jù)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，尤其是其在哮喘中的確切療效，加上目前COPD尚無理想的藥物，人們期望激素對COPD病人也取得較好的效果。 Gazzola 等對 20例急性加重期 COPD病人吸入福莫特羅或安慰劑后的 FEV1進行測量，發(fā)現(xiàn)福莫特羅組 FEV1有顯著增加，且有劑量依賴性，在氣流阻塞部分可逆的COPD急性加重期按需使用比常規(guī)劑量高的福莫特羅能使支氣管痙攣得到更好的舒張。研究結(jié)束時肺功能 FEV1有輕度的增加，與安慰劑比較統(tǒng)計學上有顯著性差異，同樣清晨高峰呼氣流速率（ PEFR）與安慰劑比較明顯增高，氣促癥狀改善，治療失敗的危險性下降 50%，安慰劑的治療失敗危險性是 β2受體激動劑的 9倍。 ? 吸入性長效支氣管擴張劑在 COPD中的應用 Jonkins等早已證明 β2受體激動劑可增加 COPD病人的運動能力。 ? 吸入性長效支氣管擴張劑在 COPD中的應用 Boyd等報告， COPD病人用沙美特羅治療16周，病人的 FEV1提高，與安慰劑比較差異有顯著性。 ? 吸入性長效支氣管擴張劑在 COPD中的應用 因噻托溴胺療效肯定，副作用少，且具有半衰期長的持點，只需一天一次吸入，歐洲和北美噻托嗅胺已取代異丙托嗅胺成為治療 COPD的基本藥物。 ? 吸入性長效支氣管擴張劑在 COPD中的應用 ? Casaburi等的多中心隨機對照研究結(jié)果示，吸入噻托溴胺ｄ 1FEV1增加 16%；ｄ９２ FEV1增加１９％，患者氣促癥狀明顯改善。 ? 吸入性長效支氣管擴張劑在 COPD中的應用 抗膽堿藥仍是 COPD病人支氣管擴張治療中最有效的藥物之一 ，是治療 COPD的基本藥物。 （ Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2023 ） ? 脫機 無創(chuàng)通氣在 COPD呼吸衰竭中的地位 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 疾病的 惡化 呼吸衰竭 的早期 嚴重的 呼吸衰竭 預防 呼吸衰竭 康復治療 延長 生命 無創(chuàng)通氣 ? 吸入性長效支氣管擴張劑在 COPD中的應用 針對 COPD支氣管平滑肌收縮的病理改變，支氣管擴張劑治療 COPD已有很長的歷史，至目前為止支氣管擴張劑仍是所有 COPD患者初始治療不可或缺的治療藥物，吸入支氣管擴張劑（包括長效的抗膽堿能藥物噻托嗅銨、長效 β2激動劑沙美特羅及福莫特羅）被推薦用作控制 COPD癥狀的一線治療。（ 2） 氧療 （ 符合長期氧療指征者 ） ； 4． 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純 CPAP治療無效 。 對照組： 7/13(%) （羅紅，陳平，等。 (2) PaO2
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