冠心病診治新進展-免費閱讀
【正文】 －病癥發(fā)作＞ 12小時，但缺血病癥持續(xù)存在。視動脈粥樣硬化為一節(jié)段性疾病或為局灶性疾病。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔二〕 ? 抗炎治療： – 有無臨床效益？ – 有哪些風險？ – 如何防范可能出現(xiàn)的風險？ 第七十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 PCI數(shù)量 ? 2024年 112580例 ? 2024年 144673例，增加 % ? 2024年約 180000例，增加 % ? 2024年約 240000例，增加 % 第六十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 直接 PCI與院前溶栓 CAPTIM研究 ? 入選 840名 6h、 伴有 ST段抬高、首診于移動急救單元的 AMI患者 ? 隨機分為加速 alteplase溶栓和直接 PCI組，然后全部轉(zhuǎn)入有急診 PCI條件的中心 ? 溶栓組有 26%行挽救性 PCI 30日主要終點 (%) 院前溶栓 (n=419) 直接 PCI (n=421) P 值 死亡 再梗死 致殘性卒中 (DS) 0 復(fù)合終點 (死亡＋再梗死＋ DS) 結(jié)論： 直接 PCI與院前溶栓并行挽救性 PCI的近期結(jié)果相當 第六十頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 他汀類藥物 逆轉(zhuǎn)或消退動脈粥樣硬化 研究 研究 例數(shù) 藥物 隨訪 (年 ) MARS 270 Lovastatin MAAS 381 Simvastatin 4 SCRIP 300 ※ 4 REGRESS 884 Pravastatin ≥ 2 LCAS 429 Fluvastatin ※ 常規(guī)藥物＋行為干預(yù) 他汀類藥物能有效逆轉(zhuǎn)或消退動脈粥樣硬化 第四十六頁，共八十二頁。 第三十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 急性冠脈綜合癥的治療 第三十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 尋找更早、更特異的標記物 缺血修飾白蛋白 第二十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 ? 昨天 – 更注重檢查管腔狹窄：心電圖、運動試驗、核素、冠脈造影 – 針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶 – 有創(chuàng)：冠脈造影 ? 今天 – 更強調(diào)易損斑塊的檢出： OCT、虛擬組織成像、斑塊MRI – 更特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標志物 – 無創(chuàng)：多層 CT、 MRI 第二十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠狀動脈疾病的機制遠未清楚 ? 今天 ? 動脈粥樣化形成是許多危險因子的相互作用 ? 動脈壁各種細胞、各種血細胞相互作用 ? 分子信使相互作用 ? 炎癥在動脈粥樣硬化形成的各個階段均起主要作用： ? 參與動脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥〔局部、心肌、全身〕 ? 動脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險因素 ? 脂質(zhì)異常 ? 參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì) ? 高血糖者的糖氧化產(chǎn)物 ? 肥胖組織的促炎細胞因子 第十三頁，共八十二頁。 第八頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的流行程度和分布特征 〔一〕冠心病的死亡率： 2024年城市居民： 農(nóng)村居民： 與年齡的關(guān)系： 6569歲 (城市 ) /10萬 (農(nóng)村 ) /10萬 是 4549歲的 9倍 而且男性均高于女性 第四頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的流行程度和分布特征 〔二〕冠心病的發(fā)病率： 3574歲 1984年男 146/10萬 女： 62/10萬 1997年男 244/10萬 女： 112/10萬 而且有逐年上升的趨勢 第五頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 二級預(yù)防：目標人群：明確診斷的冠心病患者。 2024/9/25 ? 過去 –對 CAD病理生理的主要認識是冠狀動脈狹窄的嚴重程度 –我們根據(jù)狹窄的程度來判斷發(fā)生事件的危險 –視動脈粥樣硬化為一節(jié)段性疾病或為局灶性疾病 第十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 炎性標志物 : hsCRP：作為一種炎性標志物，近年來廣泛應(yīng)用于心血管疾病，利于識別易損性斑塊，應(yīng)用于冠心病的危險分層。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病治療 ? 藥物治療 ? 一、預(yù)防心肌堵塞和死亡的藥物 ? 〔 1〕抗血小板治療〔阿司匹林 ? 二磷酸腺苷受體拮抗劑〕 ? 〔 2〕 β受體阻滯劑 ? 〔 3〕 HMGCoA復(fù)原酶抑制劑 ? 〔 4〕血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 第二十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 一、溶栓治療 總體評價 ? 簡便易行，便于開展 ? 僅有 1/3的 AMI患者適合并接受溶栓治療 ? 最高的開通率也僅為 70％～ 80% ? 至多 35％～ 55％到達 TIMI3級血流 ? 成功溶栓后 3～
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