冠心病診治新進(jìn)展-wenkub
2024-10-03 15 本頁面
【正文】 少和控制現(xiàn)存的危險因素，防止新的危險因素的發(fā)生。 2024/9/25 冠心病的危險因素調(diào)查 吸煙率：男性 %，女性 % 超重和肥胖 % 高血壓 %〔 〕 血脂異常 %〔 〕 糖尿病 %〔 1億〕〔 202411最新公布〕 城市無體育鍛煉的 % 第六頁，共八十二頁。 2024/9/25 第二頁，共八十二頁。 2024/9/25 中國疾病死亡率統(tǒng)計資料 運(yùn)用 MONICA方法 19911995年在 150萬人群中的調(diào)研 男性 女性 第三頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的預(yù)防 ? 原始預(yù)防：目標(biāo)人群：青少年，目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危險因素的發(fā)生。方法：提高心血管病危險因素的檢出率、治療率、和控制率〔達(dá)標(biāo)率〕。方法：健康教育，改善生活方式〔合理膳食、適量運(yùn)動、戒吸煙、限酒、心理平衡〕、控制各種危險因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。 2024/9/25 動脈粥樣硬化最終導(dǎo)致心腦血管疾病 ST段抬高心肌堵塞、 第十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義 ? 昨天 – 冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡單地用冠脈搭橋或 PCI處理 ? 今天 – 病人常見到不止一個易損斑塊 – 系列 IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個破裂斑塊 – 血管重建不能解決所有問題 第十六頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的分型 ? 傳統(tǒng)： ? 心絞痛、心肌堵塞、無病癥心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 ? 現(xiàn)在： ? 急性冠脈綜合癥〔包括不穩(wěn)定性心絞痛、非 ST段抬高心肌堵塞、 ST段抬高心肌堵塞、猝死〕、慢性冠脈病〔穩(wěn)定性心絞痛、無病癥心肌缺血、缺血性心肌病、 X綜合征〕 第二十頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠心病的檢查方法 一、炎性標(biāo)志物 : 髓過氧化酶：是一種血紅素蛋白，其生化功能是催化氯化物及過氧化氫為次氯酸鹽，次氯酸鹽進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和低密度脂蛋白的過氧化，應(yīng)激時，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞穿入內(nèi)皮下分泌基質(zhì)金屬蛋白酶和髓過氧化酶，降解膠原層使纖維帽變薄，因此近年來應(yīng)用于心血管疾病，提示易損性斑塊存在，應(yīng)用于冠心病的危險分層。 2024/9/25 肌鈣蛋白在 AMI患者中的應(yīng)用 ? 在 AMI早期，敏感性劣于肌紅蛋白 ? 在 3～ 6小時，敏感性 50% ? 在 10～ 16小時，敏感性根本上為 100% ? 持續(xù)約 7～ 10天 ? 但要注意： ? 肌鈣蛋白不是完美的檢查 ? 單次肌鈣蛋白陰性不能排除 ACS或 AMI ? 第一次肌鈣蛋白漏診 1625%的 AMI患者 ? 假陽性率為 313% 第二十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 〔薈萃分析 。 ? 循環(huán)〔中文版〕： 2024年 2月第 5卷第 1期， P18， ? 閆明珠，孫藝紅譯，胡大一校 第三十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 493714820100102030405060BBB AntSTE InfSTESTDepBBB: 束支阻滯AntSTE: 前壁 ST 段抬高InfSTE: 下壁 ST 段抬高STDep: ST 段壓低個 /1000次溶栓 ?伴有 ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低 21％ ?伴有 BBB和前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者接受接受溶栓治療的得益最大 心電圖與挽救生命數(shù)量 第三十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 溶栓藥物 ? 尿激酶 ： ? 用法 : ? 〔一〕 150〔 U/kg〕萬 U溶于 100ml注射用水， 30~60min ? 〔二〕 50萬 U溶于 20ml注射用水/IV10min， 100萬 U溶于 100ml注射用水/30min。 2024/9/25 GP IIb/IIIa 抑制劑 臨床試驗匯總分析 使用 GP IIb/IIIa抑制劑的能降低 30日死亡與 MI的風(fēng)險 第四十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 UA/NSTEMI與溶栓治療 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 第四十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 德國人 Andreas Gr252。 2024/9/25 正常的冠狀動脈 第五十二頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十六頁，共八十二頁。 30min內(nèi)開始 ? 有經(jīng)驗的術(shù)者 (個人年 PTCA75例 ) ? 有良好冠脈根底的醫(yī)院 ? －醫(yī)院年 PTCA200例 ? －最好有 CABG能力 第五十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 冠狀動脈搭橋的開展趨勢 ? 全動脈化完全血運(yùn)重建 ? 新技術(shù)與新器械 ? 微創(chuàng) CABG ? 智能 CABG ? 相關(guān)藥物 第六十三頁，共八十二頁。
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