疼痛藥物治療新進(jìn)展(存儲版)
【正文】 疼痛治療將有助于延長患者的生存 ? 在慢性疼痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，速釋藥物可用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛 ? 在急性疼痛應(yīng)選擇作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物 鎮(zhèn)痛治療的新理念 ? 多模式鎮(zhèn)痛的倡導(dǎo) ?疼痛的產(chǎn)生過程復(fù)雜，單一的藥物和方法不可能達(dá)到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少 ?多模式鎮(zhèn)痛方案，通過 不同鎮(zhèn)痛機(jī)理 的藥物相加和協(xié)同以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少 ?不同時(shí)使用兩種阿片類藥物，也不同時(shí)使用兩種非甾類消炎藥 摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材 》 聯(lián)合鎮(zhèn)痛優(yōu)勢 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993。 Basbaum. Nature 2022。g ? 每天不超過 80次給藥，然后自動失活 ? 相對于安慰劑療效卓越 ? 和 IV PCA嗎啡療效相當(dāng) ? 安全性和耐受性好 ? 在歐洲和美國已有超過 5,000名病人參加研究試驗(yàn) ? 2022年 11月 22日，強(qiáng)生公司 IONSYS在歐洲正式上市 慢性疼痛和持續(xù)性疼痛 ?定義：持續(xù)性疼痛是指中度到重度，在特定情況下不能自行緩解的疼痛，可能伴有抑郁、焦慮等改變，如不及時(shí)治療，持續(xù) 6個(gè)月以上，即成為慢性疼痛。 Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999。413(6852):203 不同藥物在疼痛產(chǎn)生通路上的作用點(diǎn)不同 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 非甾類消炎藥有多種分類方法，如 －根據(jù) 作用的受體 分為 COX1和 COX2抑制劑 －根據(jù) 理化性質(zhì) 分為酸類和非酸類 －根據(jù) 化學(xué)結(jié)構(gòu) 分為乙酸類、丙酸類、烯酸類、昔康類、昔布類等 －根據(jù) 作用時(shí)間和強(qiáng)度 可分為如高強(qiáng)度長時(shí)間、低強(qiáng)度短時(shí)間等 ? 通過抑制環(huán)氧化酶，導(dǎo)致炎性前列腺素合成減少和痛閾增高是鎮(zhèn)痛、消炎、解熱的主要作用機(jī)制 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 酸性非甾類消炎藥的共同特征 － －血漿蛋白結(jié)合率高 (95%%) －解熱鎮(zhèn)痛有封頂效應(yīng) －消化道毒性和心血管潛在風(fēng)險(xiǎn)沒有封頂效應(yīng) 故 臨床上不能同時(shí)使用兩種非甾類消炎藥 ，也不能超過規(guī)定劑量使用藥物 ? 非酸類非甾類消炎藥包括對乙酰氨基酚和萘丁美酮等 非甾體類抗炎藥 （ NSAIDs） 花生四烯酸 前列腺素 催化酶 環(huán)氧化酶 (COX) （有兩種 COX異構(gòu)體） COXI ?結(jié)構(gòu)酶 ?存在于多種組織 ?人體正常成分 ?誘導(dǎo)產(chǎn)物 PGE2等 ?可保護(hù)胃粘膜
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