【正文】 龐文躍 第一頁，共六十七頁。女性 % 以下人群更常見： 女性 老年人 血電解質(zhì)紊亂 抗心律失常藥物 Framingham 心臟研究 第七頁，共六十七頁。 ST段壓低大于 1mm 運動心電圖－不是所有患者都適合 第十五頁，共六十七頁。 不穩(wěn)定斑塊 ≠ 嚴重狹窄 心?；蛩劳鲈诔醢l(fā)冠心病中的比率 Levy D et al in Textbook of cardiovascular Medicine, 1998 第二十一頁，共六十七頁。 病例 4 急性膽囊炎誤診為急性心肌梗死 男， 67歲 持續(xù)性右上腹疼痛 3天入院 T 39℃ 第 1天 CK 967 U/L CKMB 34 U/L 第 2天 CK 2050 U/L CKMB 58 U/L 第 3天 CK 1610 U/L CKMB 60 U/L cTnT檢測陰性， ECG 非特異性 STT改變 PE 腹肌緊張，右上腹有壓痛， Murphy征陽性 生化 WBC 109/L B超 膽囊炎 膽囊結(jié)石 手術(shù)治療后出院 CK升高 ≠心肌梗死 第二十九頁，共六十七頁。 223。 危險分類 LDL目標 高危： CHD 或 CHD等危 （ 10年危險 20%） 100mg/dl 任選目標： 70mg/dl 中度高危： 2+危險因子 （ 10年危險 10~20%） 130mg/dl 任選目標： 100mg/dl 中危： 2+危險因子 （ 10年危險 10%） 130mg/dl 低危： 01危險因子 160mg/dl 使用他汀 ≠ 治療達標 NCEP Report. Circulation. 2024:110。 冠心病阿司匹林使用率仍低 中國阿司匹林的使用率 CHD： %* 卒中 : 14%** * IMS: diary in Shanghai in 2024 ** Comments from president of CMA in Tiantan Congress 第四十五頁，共六十七頁。 病例 女性， 80歲， EF40％ 危險積分為： 〔老年〕 +2〔女性〕 +2〔 EF40％〕 =分 CABG的預(yù)期死亡率為： % CABG死亡率與積分 第五十二頁，共六十七頁。 術(shù)后更應(yīng)重視二級預(yù)防 —— 改善高危因素 ? 戒煙 ? 體育鍛煉 ? 健康飲食 ? 健康的心態(tài) 冠脈血運重建術(shù) ≠治愈冠心病 第六十頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。病例 4 急性膽囊炎誤診為急性心肌梗死。（ 10年危險 10~20%）。緩解方式：休息或含服硝酸甘油緩解〔 13分鐘內(nèi)〕。 體育鍛煉 ≠體能訓(xùn)練 ? 禁忌大運動量的工程 ? 〔長跑、短跑、舉重物、足球、籃球等〕 ? 禁忌參加有競爭性的體育活動 ? 禁忌體位改變過快的運開工程〔健美操等〕 ? 注意運動環(huán)境〔野外湖泊、江、海中游泳、〕 第六十二頁，共六十七頁。 PCI正成為冠心病的首選治療方式 ? 大局部患者可采取 PCI治療 ? ACS的首選血運重建措施 ? 擇期 PCI將來可在門診進行 ? 因急性血管閉塞需 CABG的比例非常低 ? DES進一步擴展了 PCI治療的適應(yīng)證 第五十四頁，共六十七頁。45(3):4569 ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率 第四十六頁，共六十七頁。 70 mg/dl 冠心病高?；颊叩耐扑]治療目標 1. 同時有冠心病的多種主要危險因素〔尤其伴 DM〕 2. 嚴重的或控制不良的危險因素〔尤其繼續(xù)吸煙者〕 3. 代謝綜合征的多種危險因素 4. 〔 TG≥200mg/dl+ 非 HDLC200mg/dl 或 HDLC40mg/dl〕 5. 4. 急性冠脈綜合征 NCEP Report. Circulation. 2024:110。 無并發(fā)癥 AMI不必臥床 ? 床上排便，增加心肌耗氧量 ? 臥床增加深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率 ? 早期康復(fù)治療使患者早期回歸工作 ?