冠心病診治中的常見誤區(qū)-龐文躍-資料下載頁
2025-09-23 03:51本頁面
【正文】 16 17 18 ≥ 根據(jù)記分判定風(fēng)險(xiǎn) (%) 第五十頁，共六十七頁。 CABG的預(yù)測死亡率 ACC/AHA CABG指南 2024 第五十一頁，共六十七頁。 病例 女性， 80歲， EF40％ 危險(xiǎn)積分為： 〔老年〕 +2〔女性〕 +2〔 EF40％〕 =分 CABG的預(yù)期死亡率為： % CABG死亡率與積分 第五十二頁，共六十七頁。 當(dāng)代 CABG結(jié)果：死亡率 STS： 美國胸外科協(xié)會(huì) CCF:克里夫蘭臨床基金會(huì) 第五十三頁，共六十七頁。 PCI正成為冠心病的首選治療方式 ? 大局部患者可采取 PCI治療 ? ACS的首選血運(yùn)重建措施 ? 擇期 PCI將來可在門診進(jìn)行 ? 因急性血管閉塞需 CABG的比例非常低 ? DES進(jìn)一步擴(kuò)展了 PCI治療的適應(yīng)證 第五十四頁，共六十七頁。 PCI CABG 歐洲每 100萬居民年 PCI與 CABG數(shù)量 CABG在冠心病治療中仍不可被替代 第五十五頁，共六十七頁。 血管重建術(shù)后 ≠ 冠心病治愈 冠心病 藥物使用率〔%〕 P 劉曉惠等 , DESIRE 注冊研究 第五十六頁，共六十七頁。 冠心病治療不能只救不管 –主要的二級預(yù)防包括 : ? 他汀 ? 阿司匹林 ? ACEI ? Β受體阻斷劑 –合并糖尿病的二級預(yù)防還包括 : ? 口服降糖藥 逆轉(zhuǎn)斑塊，防病變 逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，防心衰 防血栓 防猝死 第五十七頁，共六十七頁。 冠心病治療不能只救不管 二級預(yù)防的目標(biāo)：三達(dá)標(biāo) ? 血壓達(dá)標(biāo) ? 血糖達(dá)標(biāo) ? 血脂達(dá)標(biāo) 第五十八頁，共六十七頁。 冠心病治療不能只救不管 血糖達(dá)標(biāo)三步曲： 1. 問糖尿病病史 2. 查空腹血糖 3. 查餐后 2小時(shí)血糖 第五十九頁，共六十七頁。 術(shù)后更應(yīng)重視二級預(yù)防 —— 改善高危因素 ? 戒煙 ? 體育鍛煉 ? 健康飲食 ? 健康的心態(tài) 冠脈血運(yùn)重建術(shù) ≠治愈冠心病 第六十頁，共六十七頁。 戒煙對中國老年人的益處 總死亡危險(xiǎn) ↓ 56% 冠心病 ↓ 93% 戒煙 — 亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚 戒煙與中國老年人群死亡的前瞻性研究 (何耀等 Annals Epidemiol 2024， ) 我國中老年吸煙者普遍存在一種誤解：長期吸煙的人突然戒煙， 會(huì)促進(jìn)死亡 第六十一頁，共六十七頁。 體育鍛煉 ≠體能訓(xùn)練 ? 禁忌大運(yùn)動(dòng)量的工程 ? 〔長跑、短跑、舉重物、足球、籃球等〕 ? 禁忌參加有競爭性的體育活動(dòng) ? 禁忌體位改變過快的運(yùn)開工程〔健美操等〕 ? 注意運(yùn)動(dòng)環(huán)境〔野外湖泊、江、海中游泳、〕 第六十二頁，共六十七頁。 健康飲食 ≠ 節(jié)食、素食 油、鹽、糖 肉、魚、豆 蛋類、奶類 蔬菜類、水果類 五谷根莖淀粉類 健康飲食的金字塔式飲食生活方式 第六十三頁，共六十七頁。 健康的心態(tài)同樣重要 抗抑郁藥降低心梗后病人心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn) Alexander H, et al. JAMA. 2024。288:701719 第六十四頁，共六十七頁。 健康的心態(tài)同樣重要 L： Learning 學(xué)習(xí) (終生學(xué)習(xí) ) K： Kind to others 關(guān) 心別人 K： Kind to yourself 善待自己 L K K 第六十五頁，共六十七頁。 謝 謝！ 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。胸痛占心內(nèi)科門診第 1位， 1/2非冠心病。緩解方式：休息或含服硝酸甘油緩解〔 13分鐘內(nèi)〕。在 R波高大的導(dǎo)聯(lián) T波振幅可正常甚至增大。運(yùn)動(dòng)心電圖－不同人群價(jià)值不同。男性 45歲、女性 55歲的患者。 1h Holter1室性早搏。男性和女性冠心病，房顫發(fā)生率為其他患者的 。病例 4 急性膽囊炎誤診為急性心肌梗死。早期康復(fù)治療使患者早期回歸工作。（ 10年危險(xiǎn) 10~20%）。謝 謝 第六十七頁，共六十七頁。
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