冠心病術(shù)前評估(完整版)
【正文】 地黃引起中毒。 ? 3 鈣通道阻滯劑 ? 作用原理：抑制竇房結(jié)起搏及房室交接處細(xì)胞的動作電位，可使心率減慢，房室傳導(dǎo)速度減慢，不應(yīng)期延長，還可使血管平滑肌松弛而血管擴(kuò)張，并使心肌收縮力受到抑制。 ?阿替洛爾 ： 既是水溶性物質(zhì)， 又 具有心臟選擇性 。 ? 作用機(jī)制： 1〕靜脈擴(kuò)張，心室充盈壓力下降，以及心室容量和心室壁張力下降〔減少前負(fù)荷〕。 ? 3〕高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。 ?對頸動脈狹窄病人可考慮先行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后考慮 CABG， 因病人在 CPB轉(zhuǎn)流期間易使斑塊脫落入顱內(nèi)血管，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。另一種危險情況即所謂等同左冠狀動脈主干病變，即左冠的兩個主要分支〔前降和盤旋支〕近心端嚴(yán)重堵塞，這類病人麻醉風(fēng)險極大。 ? 90%的人群的房室結(jié)血運(yùn)是由右冠狀動脈供給，10%由左盤旋支供給。 第二十三頁，共五十八頁。 第二十一頁，共五十八頁。 ? 我們術(shù)前訪視病人時，可通過以下征象對病人的心功能做一大概了解。 第十三頁，共五十八頁。其中最為知名的就是 1995年確立的歐洲心血管手術(shù)危險因素評分系統(tǒng) (European system for cardiac operative risk evaluation， EuroSCORE)。 第七頁，共五十八頁。即心功能代償期。 ? 術(shù)前應(yīng)調(diào)整好各種治療藥物的劑量，使術(shù)前心功能及全身情況處于最佳答案狀態(tài)，為手術(shù)麻醉做好充分的準(zhǔn)備。 第三頁，共五十八頁。 Ⅱ 級：體力活動輕度受限。 加拿大心血管協(xié)會的 勞力性 心絞痛分級(CCSC) ? I級 一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運(yùn)動時 ? II級 日?；顒虞p度受限。 第十頁，共五十八頁。 ? 在穩(wěn)定性心絞痛的病人，如靜息時心電圖 ST段即有下降，或伴有高血壓，或陳舊性心梗屬于上述Ⅲ ,Ⅳ 級者，其術(shù)后死亡率較高。病人入病房的方式是 (走路？坐輪椅或平車送入？ 〕？肢體有無水腫？需不需服強(qiáng)心藥？ 第十六頁，共五十八頁。 ? 2 心導(dǎo)管檢查 ? 左心導(dǎo)管檢查可了解左心工作情況，左室造影可了解 LVEF。 ? 3 冠狀動脈造影 ? 了解冠脈造影的結(jié)果很重要，它可以顯示冠狀動脈的具體解剖關(guān)系，而且還可以確定病變的具體部位及其嚴(yán)重程度，以及病變遠(yuǎn)端的血管情況。因此，后壁心梗常并發(fā) Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。 第二十七頁，共五十八頁。 OPCABG使這種危險顯著降低。術(shù)前長期使用利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。 2〕擴(kuò)張冠狀動脈，增加側(cè)支血運(yùn)而改善心內(nèi)膜與心外膜血流比例。 ?比索洛爾 ： 心臟選擇性最高，對 β1受體親和力是對 β2受體親和力的 147倍。 ? 治療心絞痛的機(jī)理一方面減少耗氧，另一方面冠狀動脈擴(kuò)張增加供氧。 第四十三頁，共五十八頁。 第四十五頁，共五十八頁。這類藥物的作用時間不長，約 490分鐘，但這些藥物同時也消解纖維蛋白原，使纖維蛋白原明顯下降，而纖維蛋白原術(shù)后須數(shù)日方可恢復(fù)，故經(jīng)溶栓治療的病人必須在手術(shù)時補(bǔ)充纖維蛋白原，防止凝血機(jī)制發(fā)生障礙。 第五十一頁，共五十八頁。 ? 3 〕抗心肌缺血藥 病人離開病房入手術(shù)室前，可在胸部心前區(qū)貼硝酸甘油貼片，對心絞痛頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)帶硝酸甘油口含片備用。 Nilsson 等將 EuroSCORE來預(yù)測心臟手術(shù)和 ICU的費(fèi)用，認(rèn)為 EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費(fèi)用。作用機(jī)制：均是激活血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者可消溶纖維蛋白，從而使被栓塞的血管重新疏通。 第五十五頁，
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