【正文】 二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 通過(guò) “ IVUS〞 檢查 ， 可發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)膜和中層病變 ， 在 CAG正常的患者中的 %檢出不同性質(zhì)斑塊 。 第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 部位：胸骨后 ， 手掌大小 ,同一患者部位固定 ， ? 也有少數(shù)出現(xiàn)腹痛 、 牙痛 。 2. 治療經(jīng)過(guò)：入院后即予波立維、阿司匹 林， 克賽、 硝酸甘油治療，并予尿激酶 150萬(wàn) u 溶栓，臨床指標(biāo)提示血管未開(kāi)通。 查體： BP： 156∕90mmHg， HR： 135次 ∕分， R： 28次 ∕分，雙肺聞及大量濕性啰音，無(wú)哮鳴音，雙下肢無(wú)浮腫。 第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 3. 即 刻 行冠脈造影示：冠脈無(wú)明顯狹窄。 ? 性質(zhì)：壓榨性 ， 緊縮性疼痛 ， 胸部沉重感 。 因此 ， 心絞痛主要靠詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史 ， 結(jié)合發(fā)作時(shí)常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷 。 第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 心梗或死亡在初發(fā)冠心病中的比率 Levy D et al in Textbook of cardiovascular Medicine, 1998 第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 病例 1 多發(fā)性肌炎誤診為急性心肌梗死 女， 45歲 無(wú)誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，感覺(jué)行走無(wú)力 3月 CK 3264 U/L， CKMB 93U/L； ECG 無(wú) ST段抬高 心前區(qū)背部肌肉壓痛，四肢肌力減退，雙側(cè)股內(nèi)側(cè)肌壓痛 血沉 66mm/h； 抗核抗體陽(yáng)性；肌肉活檢確診多發(fā)性肌炎 經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，病情緩解 第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 男性， 65歲， HBP史 20余年，無(wú) DM、高脂血癥 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室間隔肥厚 第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。胸痛 2年，活動(dòng)中加重，休息或服用硝酸甘油后病癥能緩解 PE: BP 120/80mmHg， HR75bpm，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，有血脂異常病史 3年，服用“舒降之〞 ECG：正常 為了解患者運(yùn)動(dòng)耐量，行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 他汀類藥物與 ASA及降壓、降糖藥物一樣，需要終身服用 ? 他汀類藥物一般不必減量 第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 0102030405060708090100PCI CABG住院期隨訪期冠心病 藥物使用率〔%〕 P 第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 禁忌大運(yùn)動(dòng)量的工程 ? 〔長(zhǎng)跑、短跑、舉重物、足球、籃球等〕 ? 禁忌參加有競(jìng)爭(zhēng)性的體育活動(dòng) ? 禁忌體位改變過(guò)快的運(yùn)開(kāi)工程〔健美操等〕 ? 注意運(yùn)動(dòng)環(huán)境〔野外湖泊、江、海中游泳、〕 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 別忘了多休息！ 第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。卒中 : 14%**。健康飲食的金字塔式飲食生活方式。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病診治的常見(jiàn)誤區(qū)。 油、鹽、糖 肉、魚(yú)、豆 蛋類、奶類 蔬菜類、水果類 五谷根莖淀粉類 健康飲食的金字塔式飲食生活方式 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 主要的二級(jí)預(yù)防包括 : ?他汀 ? 阿司匹林 ?ACEI ?Β受體阻斷劑 ? 合并糖尿病的二級(jí)預(yù)防還包括 : ?口服降糖藥 逆轉(zhuǎn)斑塊，防病變 逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，防心衰 防血栓 防猝死 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。期間共有 89例患者停服他汀類藥物 具體原因如下圖： 第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 禁用于： 收縮壓 90 mmHg 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 (HR50 bpm) 下壁和右室心肌梗死患者 第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 左冠正常 右冠嚴(yán)重狹窄 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 LVH STT異常的特點(diǎn) QRS波群振幅增大 ST段呈下斜型壓低，