【正文】 PCI術(shù)后的綜合治療 ABCED方案〔冠心病二級預(yù)防〕 PCI術(shù)后運動康復(fù)應(yīng)在藥物、危險因素控制等綜合治療根底上進(jìn)行。 體外心臟震波（ cardiac shock wave therapy， CSWT） 體外超聲震波的主要作用機(jī)制 第四十一頁，共五十一頁。 ? 治療目標(biāo)：低水平運動試驗陰性；正常行走 100～ 200m或上下 1， 2層樓；運動能力到達(dá) 2,3MET ? 治療方案：生命體征一旦穩(wěn)定，無并發(fā)癥即可開始，需要醫(yī)生監(jiān)護(hù)下實施 ? 具體實施方案： 床上活動； 關(guān)節(jié)運動； 慢走 15米往返； 中速行走 22米往返； 上下幾個臺階，行走 91米，每日兩次； 下一段樓梯，坐電梯上來，行走 152米，每日兩次； 重復(fù) 6 心肌梗死后運動康復(fù) — Ⅰ 期 第三十七頁，共五十一頁。 ? 康復(fù)運動的主要形式為步行，亦可采取相當(dāng)運動強(qiáng)度的其他訓(xùn)練形式，如爬樓梯、騎自行車等，可配合太極拳、跳舞、體操等運動，均為非監(jiān)測下的康復(fù)訓(xùn)練：速度由慢逐漸加快，以自我感覺有點累為度，運動強(qiáng)度以最大心率的 65％～ 80％作為靶心率，運動時間為 2040min，活動結(jié)束后再進(jìn)行 510 min的放松運動，以使血壓、心率恢復(fù)至運動前熱身水平。強(qiáng)度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復(fù) 3～ 5次，總時間 10 min左右， 35次 /周，可適當(dāng)融入局部協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動作。如假設(shè)選擇功率低于 AT，雖然平安性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。 準(zhǔn)備活動，即熱身運動。 第二十三頁，共五十一頁。運動頻率以每周 35次為最佳答案。 康復(fù)評估內(nèi)容及方法 第十三頁，共五十一頁。 運動處方 心理處方 營養(yǎng)處方 戒煙處方 五大處方 + 體外震波 藥物處方 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 . 中華心血管病雜志 . 2024。 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2024。 — 裝了支架再聯(lián)合用藥就一勞永逸了？ — NO！ ? PCI術(shù)無法逆轉(zhuǎn)及減緩冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程，也不能消除其危險因素，術(shù)后再狹窄率仍然很高。冠心病 PCI術(shù)后康復(fù)策略 第一頁，共五十一頁。 ? 多數(shù)患者存在的術(shù)后運動耐量下降、心理問題〔焦慮抑郁等〕、生活質(zhì)量 社會適應(yīng)能力差等問題，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭及國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動力損失。37(4):2338 第六頁，共五十一頁。41(4):267275 第十頁，共五十一頁。 病情早期評估 目前疾?。? — 急性心肌梗死后 — CABG后 — 心力衰竭急性期 — 不穩(wěn)定性心絞痛 — 起搏器術(shù) /ICD后 — 其他 目前病癥： — 典型或不典型心絞痛 — 呼吸困難 /氣短 — 眩暈 — 血壓 /血糖是達(dá)標(biāo) — 其他 — 無 既往史： — 高血壓 — 糖尿病 — COPD — 其他：骨關(guān)節(jié)受限 目前用藥情況： — 抗血小板 — ACEI/ARB — β受體阻滯劑 — 他汀類 — 硝酸酯類 — 其他 治療效果 ： — 有效 — 無效 第十四頁，共五十一頁。 第十九頁，共五十一頁。 運動評估 方式： 6分鐘步行試驗〔 6 minutes walk test， 6MWT〕 平板運動負(fù)荷試驗〔 Electrocardiogram exercise test， TET〕 心肺功能運動試驗〔 Cardiopulmonary Exercise Testing， CPET〕 6MWT 簡便易行 ，初步評估 TET 通用而普及 CPET 全面 而精確 第二十四頁，共五十一頁。多采用低水平的有氧運動，持續(xù) 5～ 10min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的不良心血管事件及運動性損傷 。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測僅為確保平安。 抗阻訓(xùn)練：每次訓(xùn)練 8～ 10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有 5— 10min的有氧運動熱身或單純的抗阻訓(xùn)練熱身運動，切記運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，防止 Valsalva動作。運動頻率每周至少 2～ 3次，運動分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期。 心肌梗死后運動康復(fù) — Ⅱ 期 ? 在出院后的 2至 12周期間 ? 冠心病患者將開始下一個康復(fù)程序。 體外震波技術(shù)的應(yīng)用前景 a. 無創(chuàng)、無痛、平安、有效 b. 無需麻醉，不影響正常生活 c. 不影響心率、血壓 d. 無劑量依賴性 e. 增加內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長因子 f. 明顯增加心肌灌流量 g. 明顯減少心絞痛病癥 h. 明顯增加運動承受能力 CSWT八大技術(shù)優(yōu)勢 第四十二頁，共五十一頁。 ? A – 抗血小板聚集 (阿司匹林和氯吡格雷〕、 ACEI或 ARB； ? B – β受體阻滯劑〔 βblocker〕、控制血壓〔 BP control〕； ? C – 降血脂〔 Cholesterol lowing〕、戒煙〔 Cigarette quiting〕； ? D – 控制糖尿病〔 Diabetes control〕、合理飲食〔 Diet〕； ? E – 適度鍛煉〔 Exercise〕、健康知識普及教育〔 Education〕。 保持良好心態(tài)：長期精神