【正文】 shock wave therapy， CSWT） 體外超聲震波的主要作用機制 第四十一頁，共五十一頁。 體外震波技術的應用前景 a. 無創(chuàng)、無痛、平安、有效 b. 無需麻醉，不影響正常生活 c. 不影響心率、血壓 d. 無劑量依賴性 e. 增加內源性血管內皮生長因子 f. 明顯增加心肌灌流量 g. 明顯減少心絞痛病癥 h. 明顯增加運動承受能力 CSWT八大技術優(yōu)勢 第四十二頁，共五十一頁。 ? 1〕 AMI或 CABG術后 1個月內〔因患者處于心臟事件急性期，血流動力學不穩(wěn)定〕 ? 2〕 心臟移植術后〔震波的生物機制或會增加移植心臟的排斥反響〕 ? 3〕 金屬瓣膜置換術后〔干擾震波源聚集和釋放〕 ? 4〕 心腔內血栓〔雖低能量震波對冠脈內血栓無作用，但至今尚不能證實是否會擊碎心腔內血栓引起栓塞〕 ? 5〕 LVEF低于 30%的血液動力學不穩(wěn)定者〔不能長時間平臥〕 ? 6〕 頻率低于 40bpm或高于 120bpm的藥物難以控制的心律失常 ? 7〕 治療區(qū)域皮膚破潰或感染 ? 8〕 嚴重的阻塞性肺病〔肺氣干擾影響超聲定位〕 ? 9〕 假乳置入術后〔硅膠影響超聲定位〕 ? 10〕嚴重凝血功能障礙或血小板減少〔治療部位皮下毛細血管出血傾向〕 ? 11〕主動脈瘤〔瘤壁破裂風險〕 CSWT的禁忌癥 第四十三頁，共五十一頁。 ? 每個月治療 1周，休息 3周，每個治療周內震波 3次，分別在治療周的周 5進行，持續(xù) 3個月，累計 9次為 1個 療程。 ? 治療周期縮短為 1個月密集治療法：在 1個月完成 9次治療，每周治療3次，連續(xù) 3周。 ? 每個月治療 3周，休息 1周，每周治療 1次，連續(xù) 3個月，累計 9次治療為1個 療程。 ? 根據(jù)病人情況可重復 14個 療程。 CSWT治療方案 第四十四頁，共五十一頁。 PCI術后的綜合治療 ABCED方案〔冠心病二級預防〕 PCI術后運動康復應在藥物、危險因素控制等綜合治療根底上進行。 ? A – 抗血小板聚集 (阿司匹林和氯吡格雷〕、 ACEI或 ARB； ? B – β受體阻滯劑〔 βblocker〕、控制血壓〔 BP control〕； ? C – 降血脂〔 Cholesterol lowing〕、戒煙〔 Cigarette quiting〕； ? D – 控制糖尿病〔 Diabetes control〕、合理飲食〔 Diet〕； ? E – 適度鍛煉〔 Exercise〕、健康知識普及教育〔 Education〕。 第四十五頁，共五十一頁。 健康教育 正確認識冠心病及冠脈介入治療，術后堅持藥物治療、非藥物治療以及健康生活方式的重要性。 養(yǎng)成良好生活習慣： 控制體重：減重的速度應適度，首次減重建議到達 5Kg，忌驟減； 合理飲食：低鹽低脂飲食，每日食鹽量不超過 6g，少食各種咸菜及鹽腌食品。 減少脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質。建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質占總熱量 15％左右，動物蛋白占總蛋白質 20％。多吃蔬菜和水果 ，飲食應以素食為主，適當肉量最理想。 保持良好心態(tài)：長期精神壓力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危險因素。應鼓勵患者盡早恢復正常工作，積極參予社會和集體活動，保持心理平衡。對于術后心理障礙者，應該早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。 定期隨訪。 第四十六頁，共五十一頁。 ? 按醫(yī)囑定期、定時復診。 ? 6月 1年復查周期可適當延長。 如何做好定期復查？ 按時 ? 盡量到前期住院的醫(yī)院或責任的醫(yī)生處。 ? 介入治療一般會有專門的隨訪門診。 定點 ? 血壓、血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、血粘度等。 ? 心電圖、心臟超聲。 ? 冠狀動脈造影。 復查工程 第四十七頁，共五十一頁。 小 結 ? PCI術后康復治療將給 PCI患者帶來巨大獲益，我國 PCI術后康復仍處于起步階段，任重而道遠，需要各方共同努力建設。 ? 冠狀動脈硬化、狹窄只是全身動脈硬化的一局部， PCI只是局部處理，其危險因素并未全部消除，因此， PCI術后的綜合治療比 PCI本身更為重要。 ABEDE方案應嚴格執(zhí)行，藥物與非藥物治療應同樣受到重視。 ? 心臟康復運動是指有監(jiān)測的運動訓練，必須科學的、個體化的制定運動方案，本著漸行漸近的原那么，才能保證平安、有效地開展運動康復。 第四十八頁，共五十一頁。 心臟康復 —— 勢在必行 心臟病患者 的 年輕化 ? 帶病 生存人數(shù) 劇增 ? 國民康復意識薄弱 ? 患者心臟康復參與率低 第四十九頁，共五十一頁。 影響心臟康復的因素 醫(yī)保政策未覆蓋 缺乏健康教育及指導 對平安的擔憂 康復場地較少 心臟康復專業(yè)人員缺乏 康復設備缺乏保障 居住環(huán)境，交通不便等 第五十頁，共五十一頁。 內容總結 冠心病 PCI術后康復策略。改善血液高凝狀態(tài) (血液纖溶蛋白活性 ↑、血小板粘滯↓)。 AMI溶栓血管再通或 CABG后血管再通且無合并癥。每次運動時間以 30— 60min為宜，體力衰弱者應適當延長熱身運動時間。嚴重高血壓 〔 收縮壓 200mmHg和 /或舒張壓 110mmHg〕 。肥厚型心臟病或其他流出道梗阻性心臟病。40%≤LVEF≤49%。靜息狀態(tài)下 SBP200mmHg， DBP100mmHg。居住環(huán)境，交通不便等 第五十一頁，共五十一頁。