高危冠心病介入治療全因死亡防治策略-資料下載頁
2025-07-17 13:38本頁面
【正文】 凝劑 ? 臨床 常規(guī) 抗凝方法最大不足是忽視了患者的個體差異存在，增加了不良事件率 ? 臨床研究顯示根據體重和體表面積適當調節(jié)低分子肝素用量的做法（ 60 U 100 U/Kg），既便于臨床操作又能顯著提高介入手術患者的抗栓效果，有一定的推廣參考價值 七、 PCI猝死的防治 3. 血管活性藥物 ? 體質差 者 適當 應用少量的血管活性藥物有助于患者生命體征的穩(wěn)定和順利渡過手術期，顯著減少了各種惡性心血管事件的 發(fā)生率 ? 應用 時機非常重要，如果已經發(fā)生了嚴重低血壓狀態(tài)再去應用，往往多數情況下治療效果不好，而在估計可能發(fā)生低血壓狀態(tài)前或出現傾向時就適當輔助應用，可顯著減少猝死等心血管事件的發(fā)生率 ? 常用 的藥物有多巴胺，多巴酚丁胺，間腔胺，腎上腺素和去甲腎上腺素 等 ? 嚴重循環(huán) 功能 衰竭采用 循環(huán)輔助裝置和血管活性藥物聯合應用往往能取得更好的理想效果 七、 PCI猝死的防治 4. β受體阻滯劑 研究 證實心血管病患者長期服用 β受體阻滯劑能顯著降低患者的猝死風險達 20%30% β受體阻滯劑具有減慢心率、降低血壓、擴張血管、改善心肌重構、減少心肌耗氧量和減輕心臟交感風暴作用，從而顯著改善心臟功能和減少猝死風險，已經成為各種心血管病防治指南的必推薦藥物 七、 PCI猝死的防治 5. 他汀類藥物 ? 關鍵 作用是穩(wěn)定斑塊和縮小斑塊 ， 從而達到預防急性冠脈事件的 目的 ? 臨床證實長期他 汀類藥物能夠顯著降低心血管惡性事件的發(fā)生率達 15%45% ? 瑞 舒伐他汀具有更 強調 脂和縮小粥樣硬化斑塊作用 ， 肝 、 腎毒性 和骨骼肌損傷等不良反應 少 ? 研究 顯示 長期服用他汀類藥物 （ 尤其是辛伐他汀 ）后糖耐量異常率和白內障的發(fā)生率有 增高趨勢 七、 PCI猝死的防治 6. ACEI/ARB 拮抗 血管緊張素 II導致的心肌毒性和心室重構作用而且還能顯著改善心肌微循環(huán)、保護血管內皮細胞、降低外周血管阻力和提高心功能，提高生存率，降低死亡率，受到臨床醫(yī)學的更多 重視 冠心病治療指南推薦必須用藥 七、 PCI猝死的防治 7. 抗心律失常藥物 緩慢 型 心律失常心率 減慢低于 45次 /min時常伴有血壓下降和生命體征的不穩(wěn)定 ， 嚴重者可發(fā)生心臟驟停 ， 常用的治療方法是靜脈滴注異丙腎上腺素 、 阿托品或臨時起搏器 治療 ， 常見于 右冠狀動脈嚴重病變患者 ， 前降支病變患者易發(fā)生室速或室 顫 快速 型 心律失常 多為 竇性心動過速 、 房性心動過速 、結性心動過速 、 室性心動過速 、 室上性心動過速 、 預激綜合征和快速房顫等 ， 室率超過 150次 /min時容易發(fā)生心輸出量的降低和低血壓狀態(tài) ， 嚴重時易誘發(fā)急性心衰而 猝死 治療 藥物有 β受體阻滯劑 、 鈣通道阻滯劑和洋地黃類物質 ， 盡量控制心率在 55次 /min90次 /min， 減少意外事件發(fā)生率 七、 PCI猝死的防治 8. 改善心肌營養(yǎng)、代謝 ? 研究 顯示解除血管狹窄、改善心肌供血后由于存活心肌數量太少，依然容易發(fā)生急、慢性左心衰而導致 死亡 ? 改善 心肌供血后的再灌注損傷和頓抑心肌的出現 等可進一步 降低心臟射血功能，導致心衰惡化、循環(huán)功能 衰竭 ? 擴張小血管 改善微循環(huán) （尼可地爾） ， 提高心肌能量代謝效率，增加心肌能量儲備和利用率（曲美他嗪等）是減少心絞痛和心源性猝死的又一重要方面 ，越來越 受到重視 八、結束語 1. 術前更加全面的了解患者的全身疾病信息和重要臟器功能狀況，合理評價冠心病患者的手術耐受力，并進行系統(tǒng)手術危險評估和藥物調整準備是降低冠心病全因死亡的 關鍵 2. 血運重建 的病因學治療固然是減少猝死幾率非常重要的措施，但絕對不能忽視心肌細胞結構學和心臟功能學的治療，否則患者死亡率并沒有因為供血的改善而顯著降低，只有達到病因學、細胞結構學和功能學有機統(tǒng)一結合治療時，才能顯著降低冠心病患者的死亡率，才能顯著改善患者的長期預后，才能真正達到治療學的最高 境界 ！
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