高危冠心病介入治療全因死亡防治策略-文庫吧資料
2024-07-30 13:38本頁面
【正文】 出量的降低和低血壓狀態(tài) ， 嚴(yán)重時易誘發(fā)急性心衰而 猝死 治療 藥物有 β受體阻滯劑 、 鈣通道阻滯劑和洋地黃類物質(zhì) ， 盡量控制心率在 55次 /min90次 /min， 減少意外事件發(fā)生率 七、 PCI猝死的防治 8. 改善心肌營養(yǎng)、代謝 ? 研究 顯示解除血管狹窄、改善心肌供血后由于存活心肌數(shù)量太少，依然容易發(fā)生急、慢性左心衰而導(dǎo)致 死亡 ? 改善 心肌供血后的再灌注損傷和頓抑心肌的出現(xiàn) 等可進(jìn)一步 降低心臟射血功能，導(dǎo)致心衰惡化、循環(huán)功能 衰竭 ? 擴張小血管 改善微循環(huán) （尼可地爾） ， 提高心肌能量代謝效率，增加心肌能量儲備和利用率（曲美他嗪等）是減少心絞痛和心源性猝死的又一重要方面 ，越來越 受到重視 八、結(jié)束語 1. 術(shù)前更加全面的了解患者的全身疾病信息和重要臟器功能狀況，合理評價冠心病患者的手術(shù)耐受力，并進(jìn)行系統(tǒng)手術(shù)危險評估和藥物調(diào)整準(zhǔn)備是降低冠心病全因死亡的 關(guān)鍵 2. 血運重建 的病因?qū)W治療固然是減少猝死幾率非常重要的措施，但絕對不能忽視心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)學(xué)和心臟功能學(xué)的治療，否則患者死亡率并沒有因為供血的改善而顯著降低，只有達(dá)到病因?qū)W、細(xì)胞結(jié)構(gòu)學(xué)和功能學(xué)有機統(tǒng)一結(jié)合治療時，才能顯著降低冠心病患者的死亡率，才能顯著改善患者的長期預(yù)后，才能真正達(dá)到治療學(xué)的最高 境界 ！ 。對于嚴(yán)重心功能不全甚至心力衰竭患者，僅用這些常規(guī)的一般治療措施是不可能很好改善心功能指數(shù)的，必要時應(yīng)用鉀通道開放劑尼可地爾和鈣離子增敏劑左西孟旦及組織第三間隙調(diào)整劑腦利鈉 肽 ? 臨床試驗 證明聯(lián)合應(yīng)用這些藥物后能顯著提高頑固性心衰的心功能，改善心衰癥狀和體征，明顯降低心血管終點事件率 六、 PCI術(shù)后治療 3. 控制血壓 ? 血壓 平穩(wěn)是減少圍 PCI期心血管事件率的重要措施 之一 ? 研究證實術(shù) 中、術(shù)后持續(xù)低血壓狀態(tài)的發(fā)生是手術(shù)患者發(fā)生猝死的主要原因 之一 ? 全身 體質(zhì)狀況較差的 患者術(shù) 中和術(shù)后適當(dāng)輔助小劑量的血管活性藥物如多巴胺和多巴酚丁胺等，可明顯改善循環(huán)功能狀態(tài)，穩(wěn)定血壓和心率，增加手術(shù)的安全性，預(yù)防許多惡性事件的發(fā)生 六、 PCI術(shù)后治療 4. 改善腎功能 ? 腎 衰患者 PCI術(shù)后的死亡率顯著高于腎功能正常者，因此術(shù)后積極改善腎功能有助于降低術(shù)后猝死 率 ? 很多 藥物有保護腎功能的作用如復(fù)合水溶性維生素 B組、貝前列腺素鈉、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 /拮抗劑和一些中藥制劑 等 ? 歐洲 PCI研究顯示，臨床所應(yīng)用的對比劑幾乎均有不同程度的腎功能抑制作用，造成 30%50%患者術(shù)后尿素氮和肌酐水平有不同程度升高，腎小球慮過率降低，再加上腎前性腎小球灌注不足時腎功能會進(jìn)一步受損，成為 PCI術(shù)后大出血和猝死的另一重要原因 六、 PCI術(shù)后治療 5. 補充血小板和凝血因子 ? 應(yīng)用 抗血小板藥物和術(shù)中使用肝素的患者少數(shù)情況下可以發(fā)生血小板急劇減少甚至檢測不到血小板，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)極易發(fā)生全身內(nèi)臟器官（腦、胸腔、心包和腹腔等）大出血和 休克 ? 治療 措施除了積極輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿之外，成份性輸注濃縮血小板也是一種很好的治療方法，既可以補充有功能的血小板又可以增加凝血因子含量。前者適用于一般PCI患者的術(shù)后治療，后者應(yīng)用于血栓負(fù)荷重、慢血流和無復(fù)流的手術(shù)患者，可顯著降低支架后血栓形成率，降低猝死事件率，但必須嚴(yán)格掌握使用指征，并進(jìn)行密切監(jiān)測有關(guān)指標(biāo) 六、 PCI術(shù)后治療 2. 改善 心 功能 ? 心力衰竭 患者 PCI術(shù) 后死亡率 顯著高于一般心功能良好的患者，其主要原因是血管再通或血流恢復(fù)后的缺血再灌注損傷發(fā)生，導(dǎo)致部分心肌產(chǎn)生頓抑、冬眠、過氧化、凋亡和應(yīng)激等反應(yīng)，產(chǎn)生階段性心功能降低，短時間內(nèi)加重原有的 心功能不全 ? 術(shù) 前改善全身系統(tǒng)臟器功能和心臟功能狀態(tài)，適當(dāng)應(yīng)用減少缺血再灌注損傷的藥物，有助于減少這種不良事件的發(fā)生率。 ? 否則一旦發(fā)生持續(xù)低血壓狀態(tài)，很容易導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭和猝死事件，因此術(shù)中保持循環(huán)功能的穩(wěn)定極為重要 五、 術(shù)后監(jiān)護 1. 生命體征 最 基本的 、最 重要的監(jiān)護 項目 2. 心功能狀況 高
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