冠心病的診斷與治療-文庫吧資料
2024-07-31 11:00本頁面
【正文】 不良 相對禁忌癥： ? 哮喘病史 ? 周圍血管疾病 ? 胰島素依賴性糖尿病 （ 2）硝酸酯類 作用機制： 1. 擴張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減小室壁張力，減少回心血量 2. 擴張動脈，降低心臟后負(fù)荷，減少左室射血阻力，心肌耗氧量下降 3. 擴張冠狀動脈，并且擴張偏心性病變血管，開放冠脈側(cè)枝循環(huán)，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量和氧供 Imdur 0007 5 冠脈痙攣 鈣拮抗劑 冠脈狹窄 β 受體阻滯劑 硝 酸 酯 硝酸酯適用于所有類型心絞痛 硝酸酯禁忌癥 絕對禁忌證：該類藥物過敏 相對禁忌癥：肥厚性梗阻型心肌病 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄 低血壓 ( 收縮壓 90 mmHg) 西地那非等 PDE5 抑制劑 24 小時內(nèi) 硝酸甘油 四種給藥途徑 ： 硝酸甘油片，耐絞寧， , 最大 ，療效持續(xù) ~7分 ：硝酸甘油氣霧劑， ，療效持續(xù) ~7分 ：硝酸甘油敷貼劑，釋放 ~，共釋 放 12h ：硝酸甘油注射劑， 10~100?g/min，每 5~10min 增加 5~10?g，直至癥狀控制、血壓正常者收縮 壓下降 10mmHg，高血壓者下降 30mmHg為有 效治療劑量，持續(xù)滴注 24~48h。 注意： 限鹽， 6克 /日；限酒；足量礦物質(zhì)。檢查結(jié)果正常者不必冠造 ? 運動核素心肌灌注顯像對于已明確診斷的冠心病患者可提供重要的預(yù)后信息； ? 正電子發(fā)射計算機斷層顯像（ PET）對于冠心病的診斷具有較高的靈敏性與特異性，但其價格昂貴，不易普及 冠心病的輔助檢查 3. 冠狀動脈多層 CT（螺旋 CT ） 是顯示冠狀動脈病變及形態(tài)的無創(chuàng)檢查方法，是篩選和診斷冠心病的重要手段，有較高的陰性預(yù)測價值 若 CT冠狀動脈造影未見狹窄病變，且病人癥狀不典型，可不進(jìn)行有創(chuàng)檢查 4. 冠狀動脈造影 對于無創(chuàng)檢查難以確定的患者和高危（兩個以上的危險因素）的心絞痛患者，冠狀動脈造影可明確冠脈的病變情況和明確診斷 冠心病的輔助檢查 ? 冠狀動脈造影的適應(yīng)癥 （ 1）嚴(yán)重的穩(wěn)定性心絞痛（ CCS3級或以上）藥物不能控制者 （ 2）心電圖示束支傳導(dǎo)阻滯， T波低平、倒置或高聳，非特異 性 STT改變者 （ 3）心臟停搏存活者 （ 4）嚴(yán)重的室性心律失常 （ 5） PCI或 CABG術(shù)前方案的制定及術(shù)后再次發(fā)生中、重度心 絞痛者 （ 7）無創(chuàng)評價屬中 高危的心絞痛患者需考慮大的非心臟手術(shù)時 （ 6）無法解釋的心力衰竭 一、冠心病危險因素的控制 1. 控制高血壓 目標(biāo)： 140/90mmHg 老年患者收縮壓 150mmHg 糖尿病或腎病 130/80mmHg 蛋白尿 125/75mmHg 24小時平均值 130/80mmHg 動態(tài)血壓 白晝平均值 135/85mmHg 夜間平均值 125/75mmHg 措 施 ? 治療性生活方式的改變 ? 初始治療藥物： ?受體阻滯劑 ACEI ARB CCB 噻嗪類利尿劑 2. 控制高血脂 治療血脂的 “兩
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