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冠心病外科治療現(xiàn)狀-文庫(kù)吧資料

2024-10-25 19:16本頁(yè)面
  

【正文】 β受體阻滯劑: ? 指南推薦所有 CABG患者至少術(shù)前 24小時(shí)起始并在術(shù)后盡早恢復(fù) β受體阻滯劑的使用,這樣能降低術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率,如患者出院后繼續(xù)使用該藥可改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。 ? CABG術(shù)后患者早期持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素,將血糖降低至 180 mg/dl,有助于減少深部胸骨感染等并發(fā)癥的發(fā)生。 五 冠心病的外科治療 圍術(shù)期的藥物治療 (二 ) J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 6。58(24):e123210. ? 降脂治療: ? 對(duì)冠心病患者,通過(guò)藥物和改變生活方式對(duì)其高脂血癥進(jìn)行控制能減少心肌梗死和死亡的發(fā)生。 ? 接受急診 CABG治療的患者,氯吡格雷和替卡格雷至少停用 24小時(shí)。如患者術(shù)前未接受阿司匹林治療,則應(yīng)在術(shù)后 6小時(shí)起始并長(zhǎng)期應(yīng)用,減少靜脈橋血管閉塞和心血管不良事件發(fā)生。58(24):e123210. ? 對(duì)不符合血運(yùn)重建治療解剖 (左主干狹窄 ≥50%或非左主干狹窄 ≥70%)或生理學(xué) (血流分?jǐn)?shù)儲(chǔ)備異常 )特征的患者,不應(yīng)實(shí)施 CABG或 PCI治療改善其癥狀。 ? 心臟擴(kuò)大顯著、心胸比 、射血分?jǐn)?shù) 20%、左室舒張末徑 70mm、重度肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。58(24):e123210. ? 采用 CABG能有效提高存活率的指征: ? 左主干嚴(yán)重狹窄 (直徑狹窄 ≥50%) ? 3支大的冠脈嚴(yán)重狹窄 (直徑狹窄 ≥70%),累及或未累及前降支近段 ? 前降支近段病變加另一支大的冠脈病變 五 冠心病的外科治療 J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 6。 五 冠心病的外科治療 中華外科雜志 , 2020, 44(22): 15171524. ? 急性心肌梗死患者如合并以下情況,可考慮實(shí)施急診 CABG治療: ? 直接 PCI失敗或不能實(shí)施 ? 冠脈病變解剖適合進(jìn)行 CABG治療 ? 患者在靜息狀態(tài)下有大面積心肌持續(xù)缺血和 (或 )血流動(dòng)力學(xué)障礙,非手術(shù)治療無(wú)效 ? 須同時(shí)治療心肌梗死后相關(guān)機(jī)械性并發(fā)癥 (如室間隔穿孔、二尖瓣反流或游離壁破裂等 ) ? 患者出現(xiàn)心源性休克 ? 嚴(yán)重左主干或 3支血管病變,出現(xiàn)危及生命的室性心律失常,并考慮由心肌缺血所致。 ? 7. 不穩(wěn)定型或變異型心絞痛,冠狀動(dòng)脈三支病變明確,經(jīng)積極內(nèi)科治療癥狀不能緩解,伴心電圖缺血改變或心肌酶學(xué)變化,提示心肌缺血未能改善或心內(nèi)膜下心肌梗死的患者,應(yīng)行急診手術(shù)。 ? 6. 陳舊性較大面積心梗但無(wú)心絞痛癥狀或左心功能不全、 EF40%的患者,應(yīng)行心肌核素和超聲心動(dòng)圖檢查,通過(guò)心肌存活試驗(yàn)判定是否需要手術(shù)。 ? 4. 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者,應(yīng)急診手術(shù)或在全身情況穩(wěn)定后再手術(shù)。有 1~ 2支病變,狹窄嚴(yán)重或在重要位置不能進(jìn)行介入治療的患者,即使心絞痛癥狀不明顯,但如合并左心功能不全、射血分?jǐn)?shù)( EF) 50%,也應(yīng)手術(shù)治療。 五 冠心病的外科治療 中華醫(yī)史雜志 , 2020, 31(3): 148152. ? 1910年, Carrel他游離一段犬 頸動(dòng)脈,與降主動(dòng)脈和左 冠狀動(dòng)脈吻合 ? 1962年, Sabiston取患者自體大隱靜脈行升主動(dòng)脈-右冠 脈端端吻合 ? 1964年 , Kolesov在列寧格勒行IMA血管蒂-鈍緣支吻合 ? 1974年,郭加強(qiáng)教授完成了中國(guó)第一例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 簡(jiǎn) 史 五 冠心病的外科治療 ? CABG的適應(yīng)證: ? 1. 藥物治療不能緩解或頻發(fā)的心絞痛患者。 四 冠心病的治療措施 中華心血管病雜志 , 2020, 40(4): 271277. Neth Heart J. 2020 November。 ? 優(yōu)化藥物治療下無(wú)明顯限制性缺血癥狀者則對(duì)改善癥狀無(wú)助 (Ⅲ C)。58(24):e123210. ? 心臟團(tuán)隊(duì)討論決策 (心肌血運(yùn)重建 ): --中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南 2020 本文中引用指南對(duì)證據(jù)的表述沿用國(guó)際通用的方式 對(duì)證據(jù)推薦類別的表述方式 : I類 : 指已證實(shí)和 (或 )一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療,推薦使用 Ⅱ 類 : 指有用 /有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療 Ⅱ a類 : 有關(guān)證據(jù) /觀點(diǎn)傾向于有用 /有效,應(yīng)用這些操作或治療是合理的 Ⅱ b類 : 有關(guān)證據(jù) /觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用 /有效,可以考慮應(yīng)用 Ⅲ 類 : 指已證實(shí)和 (或 )一致公認(rèn)無(wú)用和 (或)無(wú)效,并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療,不推薦使用 對(duì)證據(jù)來(lái)源的水平表達(dá)如下 : 證據(jù)水平 A: 資料來(lái)源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析 證據(jù)水平 B: 資料來(lái)源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究 證據(jù)水平 C: 僅為專家共識(shí)意見和 (或 )小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊(cè)研究 ? 具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以 改善預(yù)后 : ? 左主干病變直徑狹窄 50%(I A); ? 前降支近段狹窄 ≥70% (I A); ? 伴左心室功能減低的 2支或 3支病變 (I B); ? 大面積心肌缺血 (心肌核素等檢測(cè)方法證實(shí)缺血面積大于左心室面積的 10%, I B) ? 非前降支近段的單支病變,且缺血面積小于左心室面積 10%者,則對(duì)預(yù)后改善無(wú)助 (Ⅲ A)。 ? 未設(shè)置心臟外科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心臟外科醫(yī)生不能及時(shí)參加聯(lián)合會(huì)診,應(yīng)經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè) 3名或以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會(huì)診后決定治療策略。 ? 鑒于目前中國(guó)醫(yī)院內(nèi)、外科分設(shè)分治,尚未形成團(tuán)隊(duì),建議實(shí)施“心內(nèi)科與心外科聯(lián)合會(huì)診”,對(duì)復(fù)雜 3支或復(fù)雜左主干病變患者制定適宜的血運(yùn)重建治療方案。因此,在穩(wěn)定的情況下,我作 為心臟科大夫不建議做支架。 四 冠心病的治療措施 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 20200516 ? 中國(guó)冠心病治療現(xiàn)狀: 四 冠心病的治療措施 ? 中國(guó)冠心病治療現(xiàn)狀: ? 在中國(guó), PCI與 CABG的比例高達(dá)
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