冠心病早期診斷策略-文庫吧資料
2024-07-31 10:54本頁面
【正文】 不穩(wěn)定斑塊 斑塊破裂 冠脈“急性” ACS (易損斑塊 ) (血栓形成 ) 狹窄或閉塞 泡沫 細胞 脂質 條紋 間質 損害 粥樣 斑塊 纖維化 斑塊 多重損傷 /破裂 內皮功能障礙 平滑肌和膠原 從第一個 10年 從第三個 10年 從第四個 10年 進展主要由于：脂質聚集 血栓形成 , 血腫 Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995。92:13551374. 動脈粥樣硬化病變進程 外膜 穩(wěn)定型斑塊（病變） 纖維帽 (平滑肌細胞和基質 ) 脂質核 內皮細胞 內膜平滑肌細胞 (修復型 ) 中層平滑肌細胞 (可伸縮型 ) 外膜 lipid core 脂質核 不穩(wěn)定（易損）性斑塊（病變） 發(fā)生在破裂 /侵蝕口的血小板凝聚 血小板聚集 形成血栓 血小板的粘附和激活 血流中的正常血小板 血小板粘附于損傷 的內皮表面并被激活 血小板 內皮細胞 內皮下腔 血小板粘附到內 皮下腔 血小板血栓 血小板（白色）血栓部分堵塞冠脈：UA/NSTEMI 通常為富含血小板的血栓 部分阻塞血管所引起 Unobstructed lumen thrombus 斑塊破裂處由 GP IIbIIIa 受體的作用使纖維蛋白原交聯結合 血小板 纖維蛋白原 斑塊破裂 GP IIbIIIa 血管壁 纖維蛋白（紅色）血栓堵死冠脈：STEMI 1. Adapted from Antman EM. In: Califf RM, ed. Atlas of Heart Diseases, VIII. Philadelphia, PA: Current Medicine, 1996. 斑塊破裂處 :血小板血栓進一步 形成纖維蛋白血栓 :急閉冠脈 血小板 紅細胞 纖維蛋白網 GPIIb/IIIa 通常是由冠狀動脈內完全閉塞性血栓造成的 RBC=紅細胞 僅限內部使用 ST抬高心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛 /非ST段抬高心肌梗死 CK MB或肌鈣蛋白升高－ STEMI 肌鈣蛋白升高－ NSTEMI 或者不升高－ UAP Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome UA No ST Elevation ST Elevation NSTEMI Unstable Angina QWMI NQMI Myocardial Infarction Working Dx ECG Cardiac Biomarker Final Dx The Lancet 2022。 83: 361366. Presentation 心肌缺血或梗死診斷的關鍵 方法 ? 臨床表現：典型心肌缺血、梗死發(fā)作特點 ? 靜息 ECG： ST段偏移－心肌缺血、梗死的證據 ? 靜息 UCG： RWMA－心肌梗死 ? 靜息核素心肌顯像：灌注稀疏或缺損－心肌梗死 ? 負荷試驗：誘發(fā)心肌缺血，診斷機械堵塞 ? 運動 ECG：可逆性 ST段下移或抬高 ? 運動 UCG：可逆性節(jié)段運動異常 ? 運動核素心肌顯像：可逆性灌注稀疏或缺損 ? Holter： ST段偏移－心肌缺血 (有或無癥狀性 ) 冠心病診斷關鍵內容 ? 臨床 – 心絞痛 (缺血 ) – 心肌梗死 (壞死 ) ? 心肌 – 缺血 (心絞痛 ) – 壞死 (心肌梗死 ) ? 冠脈病變 – 機械性 (慢性穩(wěn)定性 )堵塞 – 動力性 (急性不穩(wěn)定性 )堵塞 – 血栓性 (急性不穩(wěn)定性 )堵塞 冠脈病變診斷的關鍵方法 ? CTA：顯示冠脈病變性質，堵塞部位和程度 ? CAA：顯示管腔狹窄程度，部位和性質 (金標準 ) ? IVUS：顯示冠脈管壁結構、重構，
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