高危冠心病介入治療全因死亡防治策略-閱讀頁(yè)
2024-08-05 13:38本頁(yè)面
【正文】 死亡事件 三、 術(shù)前檢查與藥物治療準(zhǔn)備 2. 術(shù)前檢查措施 ? 心電圖 、心臟超聲和心臟冠脈 CT掃描是必需的檢查措施，有助于了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀況，對(duì)于判斷猝死風(fēng)險(xiǎn)非常 必要 ? 全身 各系統(tǒng)的功能狀況對(duì)于猝死的發(fā)生與否也有很大的影響，尤其是那些系統(tǒng)功能已經(jīng)接近衰竭邊緣狀態(tài)的系統(tǒng)， 甚至即使心臟狀況很好也能發(fā)生 猝死情況 ，所以要重點(diǎn)檢查 三、 術(shù)前檢查與藥物治療準(zhǔn)備 3. 藥物治療準(zhǔn)備 ? 目的 是提高心 功能 ，增加機(jī)體 手術(shù) 耐受 力 ? 心臟 治療 主要提高 心 功能減少 心律失常和改善心室 重構(gòu) ? 全身 治療主要是提高各臟器功能狀態(tài)，增加手術(shù)應(yīng)激能力和耐受力，減少術(shù)中、術(shù)后各種意外并發(fā)癥和猝死事件的 發(fā)生率 ? 強(qiáng)心 、利尿、擴(kuò)血管藥和控制血壓藥 可提高 心血管系統(tǒng)耐受力和抗打擊 能力 ? 保 肝護(hù)腎藥可以減少術(shù)中、術(shù)后發(fā)生肝腎功能不全的 幾率 。 23支嚴(yán)重冠脈病變合并 CTO患者，原則上講優(yōu)先干預(yù) CTO病變，但是這種情況只適用于另外 2支血管狹窄 ≤95%的患者。 對(duì)于 那些合并復(fù)雜 CTO的高?；颊?，認(rèn)真分析圖像、正確選擇靶血管進(jìn)行干預(yù)治療是減少術(shù)中發(fā)生猝死的關(guān)鍵措施 之一 。否則易猝死，原因是這類病人已經(jīng)代償?shù)綐O限，經(jīng)受不起任何額外打擊 四、 PCI技術(shù)與策略 ? 多數(shù)復(fù)雜冠脈病變高?；颊呷頎顩r差，手術(shù)耐力降低，術(shù)中保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定尤為重要，因此絕大多數(shù)患者需要在 IABP和血管活性藥物的輔助下完成手術(shù)。 因此，術(shù)前和術(shù)后檢查與治療中要特別關(guān)注這些方面信息 ，提前 預(yù)防 治療 可 減少 猝死幾率 五、 術(shù)后監(jiān)護(hù) 4. 血栓和栓塞 ? 指 冠脈內(nèi)支架血栓形成和心室血栓脫落或?qū)Ч軞馑ê脱ㄋㄈ渌鞴倩?組織 ? 抗凝 治療不足、體質(zhì)特異、支架擴(kuò)張或貼壁不良、支架網(wǎng)孔大、部分塌陷、血流速度緩慢和高凝體質(zhì)有關(guān)，一旦發(fā)生支架內(nèi)血栓很容易導(dǎo)致 猝死 ? 急性心肌梗死 和形成室壁瘤患者易發(fā)生左心室附壁血栓，脫落后最常見(jiàn)的栓塞部位是腦、腎、肝、腸和下肢等部位，如果發(fā)生大面積腦梗則患者死亡率會(huì)直線上升，預(yù)防發(fā)生是 關(guān)鍵 ? 操作 不當(dāng)引起的導(dǎo)管氣栓和栓塞雖然發(fā)生率很低，但不管是冠脈內(nèi)栓塞還是腦栓塞都可以引起嚴(yán)重的后果甚至死亡，預(yù)防的關(guān)鍵是嚴(yán)格介入治療操作規(guī)范 五、 術(shù)后監(jiān)護(hù) 5. 出血現(xiàn)象和傾向 ? 主要 與過(guò)度抗凝治療、體質(zhì)特異、局部炎癥潰瘍、組織結(jié)構(gòu)異常、血液系統(tǒng)疾病和近期外傷有關(guān)，一旦發(fā)生大出血死亡率很 高 ? 加強(qiáng) 術(shù)前監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理和適當(dāng)調(diào)整抗凝治療方案，準(zhǔn)確判斷患者的出血傾向是預(yù)防出血的關(guān)鍵 措施 ? 出血 傾向監(jiān)測(cè)指標(biāo)除上述情況外還有血小板計(jì)數(shù)、血小板粘附聚集率、基因多態(tài)性、紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量、血凝系列、纖維蛋白原含量、部分凝血酶原時(shí)間激活時(shí)間、國(guó)際化比值、 D二聚體血栓標(biāo)志物、尿常規(guī)和大便潛血等指標(biāo)是否異常，如果出現(xiàn)嚴(yán)重異常則預(yù)示著患者強(qiáng)抗凝治療后易發(fā)生大出血現(xiàn)象，甚至休克而死亡 五、 術(shù)后監(jiān)護(hù) 6. 心理狀態(tài) ? 研究顯示術(shù) 前、術(shù)中和術(shù)后的健康心理狀態(tài)能顯著促進(jìn) PCI患者的順利 康復(fù) ? 過(guò)度 緊張和焦慮狀態(tài)能顯著加快心率、升高血壓、增加心肌的耗氧量，并容易誘發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致許多 意外事件發(fā)生 ，甚至猝死 ? 圍 PCI期過(guò)度 緊張 焦慮 者 適當(dāng)輔助 少量鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物有助于減少心血管事件的發(fā)生率和患者的順利恢復(fù) 六、 PCI術(shù)后治療 1. 抗栓治療 ? 包括 抗血小板藥物治療和抗凝血酶治療二部分，是圍 PCI期治療的關(guān)鍵措施 之一 ? 適當(dāng) 的抗栓治療既可以達(dá)到既不產(chǎn)生血栓又不會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血的 目的 ? 常用抗 血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)法，或再加上血小板 IIbIIIa受體拮抗劑（ GP IIbIIIa）三聯(lián)法。臨床常用的方法是“強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管”，這適用于一般患者。必要時(shí)也可以迅速滴注纖維蛋白原制劑，能顯著減少出血面積和出血量 六、 PCI術(shù)后治療 6. 質(zhì)子泵抑制劑 ? PCI術(shù)后臨床預(yù)防消化道出血的有效方法，但質(zhì)子泵抑制劑能部分抵消氯吡格雷等抗血小板藥物的作用
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