高危冠心病介入治療全因死亡防治策略-全文預(yù)覽
【正文】 心動(dòng)過(guò)速 、 預(yù)激綜合征和快速房顫等 ， 室率超過(guò) 150次 /min時(shí)容易發(fā)生心輸出量的降低和低血壓狀態(tài) ， 嚴(yán)重時(shí)易誘發(fā)急性心衰而 猝死 治療 藥物有 β受體阻滯劑 、 鈣通道阻滯劑和洋地黃類(lèi)物質(zhì) ， 盡量控制心率在 55次 /min90次 /min， 減少意外事件發(fā)生率 七、 PCI猝死的防治 8. 改善心肌營(yíng)養(yǎng)、代謝 ? 研究 顯示解除血管狹窄、改善心肌供血后由于存活心肌數(shù)量太少，依然容易發(fā)生急、慢性左心衰而導(dǎo)致 死亡 ? 改善 心肌供血后的再灌注損傷和頓抑心肌的出現(xiàn) 等可進(jìn)一步 降低心臟射血功能，導(dǎo)致心衰惡化、循環(huán)功能 衰竭 ? 擴(kuò)張小血管 改善微循環(huán) （尼可地爾） ， 提高心肌能量代謝效率，增加心肌能量?jī)?chǔ)備和利用率（曲美他嗪等）是減少心絞痛和心源性猝死的又一重要方面 ，越來(lái)越 受到重視 八、結(jié)束語(yǔ) 1. 術(shù)前更加全面的了解患者的全身疾病信息和重要臟器功能狀況，合理評(píng)價(jià)冠心病患者的手術(shù)耐受力，并進(jìn)行系統(tǒng)手術(shù)危險(xiǎn)評(píng)估和藥物調(diào)整準(zhǔn)備是降低冠心病全因死亡的 關(guān)鍵 2. 血運(yùn)重建 的病因?qū)W治療固然是減少猝死幾率非常重要的措施，但絕對(duì)不能忽視心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)學(xué)和心臟功能學(xué)的治療，否則患者死亡率并沒(méi)有因?yàn)楣┭母纳贫@著降低，只有達(dá)到病因?qū)W、細(xì)胞結(jié)構(gòu)學(xué)和功能學(xué)有機(jī)統(tǒng)一結(jié)合治療時(shí)，才能顯著降低冠心病患者的死亡率，才能顯著改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，才能真正達(dá)到治療學(xué)的最高 境界 ！ 。對(duì)于嚴(yán)重心功能不全甚至心力衰竭患者，僅用這些常規(guī)的一般治療措施是不可能很好改善心功能指數(shù)的，必要時(shí)應(yīng)用鉀通道開(kāi)放劑尼可地爾和鈣離子增敏劑左西孟旦及組織第三間隙調(diào)整劑腦利鈉 肽 ? 臨床試驗(yàn) 證明聯(lián)合應(yīng)用這些藥物后能顯著提高頑固性心衰的心功能，改善心衰癥狀和體征，明顯降低心血管終點(diǎn)事件率 六、 PCI術(shù)后治療 3. 控制血壓 ? 血壓 平穩(wěn)是減少圍 PCI期心血管事件率的重要措施 之一 ? 研究證實(shí)術(shù) 中、術(shù)后持續(xù)低血壓狀態(tài)的發(fā)生是手術(shù)患者發(fā)生猝死的主要原因 之一 ? 全身 體質(zhì)狀況較差的 患者術(shù) 中和術(shù)后適當(dāng)輔助小劑量的血管活性藥物如多巴胺和多巴酚丁胺等，可明顯改善循環(huán)功能狀態(tài)，穩(wěn)定血壓和心率，增加手術(shù)的安全性，預(yù)防許多惡性事件的發(fā)生 六、 PCI術(shù)后治療 4. 改善腎功能 ? 腎 衰患者 PCI術(shù)后的死亡率顯著高于腎功能正常者，因此術(shù)后積極改善腎功能有助于降低術(shù)后猝死 率 ? 很多 藥物有保護(hù)腎功能的作用如復(fù)合水溶性維生素 B組、貝前列腺素鈉、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 /拮抗劑和一些中藥制劑 等 ? 歐洲 PCI研究顯示，臨床所應(yīng)用的對(duì)比劑幾乎均有不同程度的腎功能抑制作用，造成 30%50%患者術(shù)后尿素氮和肌酐水平有不同程度升高，腎小球慮過(guò)率降低，再加上腎前性腎小球灌注不足時(shí)腎功能會(huì)進(jìn)一步受損，成為 PCI術(shù)后大出血和猝死的另一重要原因 六、 PCI術(shù)后治療 5. 補(bǔ)充血小板和凝血因子 ? 應(yīng)用 抗血小板藥物和術(shù)中使用肝素的患者少數(shù)情況下可以發(fā)生血小板急劇減少甚至檢測(cè)不到血小板，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)極易發(fā)生全身內(nèi)臟器官（腦、胸腔、心包和腹腔等）大出血和 休克 ? 治療 措施除了積極輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿之外，成份性輸注濃縮血小板也是一種很好的治療方法，既可以補(bǔ)充有功能的血小板又可以增加凝血因子含量。 ? 否則一旦發(fā)生持續(xù)低血壓狀態(tài)，很容易導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭和猝死事件，因此術(shù)中保持循環(huán)功能的穩(wěn)定極為重要 五、 術(shù)后監(jiān)護(hù) 1. 生命體征 最 基本的 、最 重要的監(jiān)護(hù) 項(xiàng)目 2. 心功能狀況 高危 冠心病患者常常伴有心功能不全，即使那些術(shù)前無(wú)創(chuàng)傷檢查“心功能正常”者，由于 PCI術(shù)后再灌注損傷的存在也會(huì)出現(xiàn)階段性心功能降低而導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生急性左心衰而死亡 五、 術(shù)后監(jiān)護(hù) 3. 重要臟器功能 ? 指 腦、肺、肝和腎等臟器功能狀況是否正常，任何一個(gè)或幾個(gè)臟器功能的降低或衰竭都可以導(dǎo)致猝死事件的 發(fā)生 ? 近期 腦梗尤其是 3個(gè)月之內(nèi)的腦梗，在進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板、抗凝治療時(shí)容易發(fā)生 腦出血 ? 合并 有嚴(yán)重肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、結(jié)核和腫瘤的患者
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1