冠心病早期診斷策略-資料下載頁
2025-07-18 10:54本頁面
【正文】 ECG: ST段 ?或 CLBBB,即可確診。 ? NSTEMI： 臨床表現(xiàn) 最重要 (同上 ) ECG動態(tài)演變 可確診 ? 酶學結(jié)果 ：是 最 終診斷依據(jù)，但不及時！ 在 癥狀或 ECG不 典型時， 才 有 確診價值。 AMI的特殊表現(xiàn) ? 首發(fā)表現(xiàn)： ? 心衰肺水腫 ：大缺血，小梗死 ? 暈厥 ： AVB伴大汗、面色蒼白、 HR30－ 40bpm, 往往見于下壁心肌梗死初起 . ? 心源性休克 ：多見于冠脈病變重，心功能差，缺血范圍大者。 BP ? 、 HR100bpm ? 上腹痛 ：幾乎見于下后壁心肌梗死者，多伴惡心、嘔吐、大汗淋漓 AMI的鑒別診斷 ? 主動脈夾層動脈瘤 ： 胸痛劇烈，無 ECG變化 ? 心絞痛 －胸痛 30 ’ ? 急性肺栓塞 － ECG： SI QIII TIII ? 氣胸 － CXR可鑒別 ? 心包炎、心肌炎 － ECG廣泛 ST上抬 ? 急腹癥 －有腹部體征，ECG無變化 ? 應激性心肌?。?CA正常 可逆性室壁瘤 冠心病冠脈病變早期診斷策略和治療原則 ? 臨床發(fā)作特點： 提示 心肌缺血、梗死 和冠脈堵塞 ? 靜息 ECG對比： 發(fā)現(xiàn) 心肌缺血、梗死， 提示冠脈堵塞 ? 運動負荷試驗： 初證 心肌缺血、梗死 和冠脈堵塞 ? CTA： 顯示冠脈堵塞 和心肌梗死 (RWMA) ? CAA： 充分顯示冠脈堵塞 和心肌梗死 (RWMA) ? PCI指征 三原則： ? 嚴重狹窄病變 (狹窄 70%)， 該做的 ： 做 ? 臨界病變 (狹窄 5060％ )， 可做可不做 ： 堅決不做！ ? 高危病變 (病人 )， 風險太大 ； 打死也不做！ 冠心病早期診斷策略和思路 (一 ) 穩(wěn)定 冠心病 (心肌缺血或梗死＋冠脈病變 ) 臨床發(fā)作特點＋ ECG對比變化 初步確診 不能確診 負荷試驗＋ CTA 初步確診 除外診斷 CAA確診＋治療 ( 藥物＋ PCI或 CABG) 預防＋并檢查其他 (PCI：遵循三原則 ) 心血管病 冠心病早期診斷策略和思路 (二 ) 冠心病 ACS(心肌缺血或壞死＋冠脈病變 ) 臨床發(fā)作特點＋ ECG特征性變化 確診 可疑或不能確診 STEMI 觀察 612 hs, ECG變化 心肌酶和損傷標志物 確診 NSTEACS 除外 ACS 急診 PCI或溶栓 藥物＋急診或 擇期 PCI或CABG 進一步檢查 (參見穩(wěn)定冠心病 ) 47 Unit of measure
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