冠心病的藥物治療定-資料下載頁
2025-05-26 03:35本頁面
【正文】 衰，⑥其它藥物 吸氧，心電監(jiān)護，通便等 溶栓治療 時間：早期治療， 60120分鐘 以內(nèi)最佳，不超過 12h。 適應(yīng)癥：多導(dǎo)聯(lián) ST抬高，左支阻滯，前壁梗死，低血壓，心率快； 禁忌癥：出血傾向及疾病，動脈夾層，嚴(yán)重高血壓，顱內(nèi)占位； 常用藥物：尿激酶（ UK） /鏈激酶（ SK） /重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） 輔以阿司匹林和低分子肝素抗凝治療 再通指征： ①胸痛迅速緩解， 2小時內(nèi)基本消失； ② ST段迅速下降，； ③心肌酶學(xué)指標(biāo)下降，峰值前移：如 CKMB峰＜ 14h， CK峰＜ 16h； 抗心律失常 室性心律失常： 室撲或室顫采用非同步直流電復(fù)律； 頻發(fā)室早，室速可用胺碘酮，利多卡因，無效采用同步直流電復(fù)律； 室上性心律失常： 陣發(fā)室上速：異搏定，美托洛爾等；注意房顫，房撲用洋地黃效果有限； 房室傳導(dǎo)阻滯： 阿托品降低迷走神經(jīng)活性，必要時人工起搏 抗休克 有瀕死感的患者，首選嗎啡，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜 補液：擴充血容量 升壓：多巴胺，硝普鈉，保持有效灌注壓； 抗炎：糖皮質(zhì)激素，穩(wěn)定細(xì)胞，改善應(yīng)激 輔助治療，糾正酸中毒 積極為介入創(chuàng)造條件和準(zhǔn)備 抗心衰 降壓：利尿，擴血管 血管活性藥：多巴胺，硝普鈉 洋地黃效果有限，謹(jǐn)慎使用 介入治療 早期（ 72小時）冠造檢查后，建議對高?；颊哌M行血運重建治療， CABG或 PCI。這類高?；颊甙ǎ? ①肌鈣蛋白水平升高 ② ST段或 T波動態(tài)改變（癥狀性或靜息性） ③糖尿病 ④腎功能異常 ⑤左心室功能降低（ EF35%） ⑥梗死后早期發(fā)生心絞痛 ⑦不建議對低?；颊叱Ｒ?guī)進行介入治療 抗血小板治療 1）阿司匹林：懷疑 AMI但沒有用過阿司匹林的患者即可嚼服 300mg，以后每日 75325mg維持 ,一級和二級預(yù)防以 75150mg/d長期應(yīng)用。禁忌癥包括：高敏或不能耐受（哮喘），血友病、嚴(yán)重的未控制的高血壓、活動性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)） 2） ADP受體拮抗劑氯吡格雷：患者耐受性好，沒有阿司匹林的胃腸道副作用?？捎糜诎⑺酒チ纸傻幕虬⑺酒チ帜褪艿奶娲煼?。高危心?；蛐?PCI術(shù)以后的患者可與阿司匹林合用首劑 300mg，然后 75mg/d，療程 912個月 治療和預(yù)防休克 休克多在 AMI后數(shù)小時至 1周內(nèi)發(fā)生 梗死面積廣泛者如廣泛前壁或廣泛前壁加下壁心?？梢园l(fā)生心源性休克，又稱泵衰竭，常伴心衰，死亡率高 治療方法為主動脈內(nèi)球囊反搏，硝普鈉加多巴胺或去甲腎加多巴胺靜滴等 臨床常見者為低血容量休克，為微循環(huán)障礙所致的有效循環(huán)血量不足，也可以由嘔吐、出汗、發(fā)熱、不適當(dāng)?shù)乩?、擴血管藥以及不進食等因素誘發(fā) 應(yīng)予低分子右旋糖酐 250～ 500ml靜滴，每日一次，監(jiān)測尿比重、血細(xì)胞比容等。此時應(yīng)避免用硝酸酯類擴血管藥物，因這類藥物可以誘發(fā)休克 AMI時，血壓維持在 90/60mmHg左右即可，只要尿量不少，無中樞缺氧表象，不必升壓。血壓偏低有利于減輕心臟后負(fù)荷 心衰的預(yù)防和治療 急性心梗患者因心肌收縮不協(xié)調(diào)，極易發(fā)生左心衰，尤其在用低分子右旋糖酐擴容治療后，血壓已經(jīng)穩(wěn)定應(yīng)高度警惕心衰。輸液應(yīng)控制在 700～ 1000ml/日，不可過快過多 如發(fā)生嚴(yán)重慢性左心衰，常用硝酸甘油或硝普鈉加多巴胺靜滴，連用 3～ 7天 室上性快速心律失常 陣發(fā)房顫或室上陣速可用西地蘭或心律平（心衰時不宜使用）。胺碘酮可減少心律失常死亡率，但不降低總死亡率 目前并不推薦常規(guī)應(yīng)用 ACEI、 ARB和他汀的應(yīng)用 目前研究已明確 ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少 AMI的病死率和充血性心衰的發(fā)生，除非有禁忌癥，應(yīng)予選用。通常在病情、血壓穩(wěn)定后早期使用，小劑量開始，長期維持，有遠(yuǎn)期療效 他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積，使高凝狀態(tài)正?；?，使纖溶活性正常，降低間質(zhì)中金屬蛋白酶活性，減少斑塊血栓因子產(chǎn)生，防止組織因子釋放。因此建議早期應(yīng)用，長期維持 謝謝！ Thank you very much
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