【正文】 。ng)、減輕缺血,主要藥物包括3類：B受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。 曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)抗缺血治療藥物不能耐受時的替代治療。,第六十八頁，共七十九頁。,五、情緒(q237。ng x249。)管理和睡眠管理,1．情緒管理：冠心病的情緒管理應貫穿冠心病全程管理的始終。 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)對患者及家屬都是一種嚴重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。值得強調(diào)的是，患者配偶和好友也會感到焦慮，極大影響患者的康復。,第六十九頁，共七十九頁。,對患者及其配偶進行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，且講解需多次重復，這是幫助(bāngzh249。)患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。 康復過程中，患者情緒波動，常伴軀體不適，很多時候這種表現(xiàn)與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 運動康復可有效緩解這種癥狀，還助于克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。,第七十頁，共七十九頁。,推薦(tuīji224。n)措施：,(1)評估患者的精神心理狀態(tài)。(2)了解患者對疾病的擔憂、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、社會支持，給予有針對性治療措施。(3)通過一對一方式或小組干預對患者進行健康教育和咨詢。促進患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。(4)輕度焦慮抑郁治療以運動康復為主，對焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對癥藥物治療，病情復雜(f249。z225。)或嚴重時請精神科會診或轉(zhuǎn)診治療。,第七十一頁，共七十九頁。,2．睡眠(shu236。mi225。n)管理,冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，臨床醫(yī)生對冠心病患者的失眠問題應足夠重視，早期給予有效的預防和控制。 首先需明確失眠原因，包括：因心血管疾病癥狀、冠狀動脈缺血導致心腦綜合征、心血管藥物(y224。ow249。)、心血管手術(shù)后不適、因疾病繼發(fā)焦慮抑郁、睡眠呼吸暫停等所致失眠以及原發(fā)性失眠。同一患者可能有多種原因?qū)е率摺?第七十二頁，共七十九頁。,不少患者對心肌缺血及治療懷有恐懼心理，常擔憂PCI或CABG治療的后果。治療前應進行相關(guān)知識教育，使患者有充分心理準備。 指導患者適當活動，有助于改善睡眠。 老年人、合并多種疾病、CABG后的患者易發(fā)生譫妄，伴睡眠障礙，應注意(zh249。 y236。)治療原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，同時給予對癥藥物治療。對譫妄患者避免應用苯二氮革類(BZ)鎮(zhèn)靜藥物。,第七十三頁，共七十九頁。,指導(zhǐdǎo)患者記錄睡眠日記，了解患者睡眠行為，糾正不正確的失眠認知和睡眠習慣。 失眠急性期盡早使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，要短程、足量、足療程，包括BZ、非BZ或5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)。一種藥療效不佳時可增加其它鎮(zhèn)靜安眠藥物。每種藥物都盡量用最低有效劑量。有焦慮抑郁情緒者建議采用新型抗焦慮藥如SSRI、氟哌噻噸美利曲辛片等。,第七十四頁，共七十九頁。,六、建立隨訪(su237。 fǎnɡ)系統(tǒng),長期堅持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風險，顯著改善患者整體健康水平。 建立慢病隨訪系統(tǒng)，通過定期隨訪，指導患者生活方式改變，根據(jù)病情適當調(diào)整藥物治療方案(fāng 224。n)，定期進行健康教育，提高患者依從性。,第七十五頁，共七十九頁。,推薦措施：以科室為單位建立隨訪系統(tǒng)；隨訪系統(tǒng)組成人員包括：臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)咨詢師、心理治療師、運動教練等。最基本人員構(gòu)成為臨床醫(yī)生和護士；通過對患者(hu224。nzhě)的生活方式調(diào)整、危險因素控制及心臟康復的落實情況進行定期評估，動態(tài)觀察康復治療中存在的醫(yī)療問題，確保心臟康復的安全性、有效性和依從性。實施方案要求包含：制定方案、確定評估參數(shù)、評估時間、方案調(diào)整等。,第七十六頁，共七十九頁。,七、開展心臟康復應具備(j249。b232。i)的基本條件,人員：配備心臟(xīnz224。ng)康復醫(yī)師和心臟康復治療師。 設(shè)備包括：1.評估設(shè)備：運動負荷心電圖或運動心肺儀；2.監(jiān)護設(shè)備：遙測運動心電監(jiān)護系統(tǒng)；3.運動訓練設(shè)備包括固定踏車、跑步機等有氧運動設(shè)備和上肢力量訓練器、下肢力量訓練器、核心肌群力量訓練器、彈力帶等阻抗運動設(shè)備；4.常規(guī)搶救設(shè)備包括除顫儀、常規(guī)急救藥物等。 場地：因地制宜。,第七十七頁，共七十九頁。,謝謝(xi232。 xie)參與！,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病心臟康復治療。出院計劃：出院前評估和生活指導，重點推薦II期康復。③目標心率法：在靜息心率的基礎(chǔ)上增加20～30次／min。推薦措施：鼓勵患者通過(tōnggu242。)體力活動、降低熱量攝入來維持或降低體質(zhì)量。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。4.常規(guī)搶救設(shè)備包括除顫儀、常規(guī)急救藥物等。謝謝參與,第七十九頁，共七十九