【正文】 單核細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜 內(nèi)膜基底 巨噬細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞 5 第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 2. 高脂血癥 氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白 ↑ 3. 血壓 4. 吸煙 5. 糖尿病和糖耐量異常 2 第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 冠心病概念 ? 冠狀動(dòng)脈固定性 〔 動(dòng)脈粥樣化硬化 〕 或動(dòng)力性 〔 血管痙攣 〕 狹窄或阻塞 ， 發(fā)生冠狀循環(huán)障礙 ， 引起心肌氧供銷需之間失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病 ， 亦稱缺血性心臟病 ? CHD的主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化 10 第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 心電圖檢查 靜息心電圖 : 多為正常 ,或有陳舊心梗 .室內(nèi)阻止和 STT異常 18 第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 治 療 ? 治療原那么 ? 改善冠脈供血 ? 減輕心肌耗氧 ? 治療動(dòng)脈硬化 ? 發(fā)作時(shí)的治療 ? 休息 ? 藥物 : 硝酸甘油 ,舌下含服 。 臨床表現(xiàn) ? 原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個(gè)月內(nèi)發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。 發(fā)病機(jī)制 冠脈粥樣硬化 管腔內(nèi)血栓形成 .斑塊破潰 .內(nèi)膜下出血 .持續(xù)痙攣 冠脈供血急劇減少或中斷 心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血 (1小時(shí) ) 心肌缺血性壞死 心前區(qū)劇痛、心律失常、心衰、休克 心電圖演變、心肌酶升高 誘因 39 第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 長(zhǎng) 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 。 心電圖 動(dòng)態(tài)性改變 超急性期 (T波高尖 ) 急性期 (ST抬高 . 病理 Q波 ) 亞急性期 (ST回降 . T波倒臵 ) 4h 6h 9h 20h 4d 53 第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 59 第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 鑒別診斷 夾層主動(dòng)脈瘤 病癥 : 疼痛劇烈 +腹部背部放散痛 +上肢血壓差異 +偏癱 心電圖 : 多無(wú)明顯改變 酶學(xué) : 可升高 , 但不符合酶峰曲線 超聲心動(dòng)圖、 CT、核磁共振 : 有診斷價(jià)值 64 第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 嗎啡 510mg皮下注射 ? 含服硝酸脂類 , 或持續(xù)靜滴 ? 心肌再灌注療法 68 第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 七 .其他療法 ? ? 阻滯劑 早期應(yīng)用 ? ACEI和 ARB 早期應(yīng)用、小劑量開始 ? 極化液靜滴 ? 抗凝 溶栓之后 76 第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 Atherosclerosis and Coronary heart disease。 83 第八十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 A： 1月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛， 48h內(nèi)無(wú)發(fā)作。 ? 十、右室心梗 1. 充分?jǐn)U容 肺毛壓 1518mmHg 2. 多巴酚丁胺 ? 十一、非 ST抬高 (NonQ)MI 1. 病死率低，再梗率高 2. 低危：阿司匹林＋肝素 (低分子肝素 ) 3. 中危、高危： PTCA 78 第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 禁忌證及本卷須知 ? 既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件 ? 顱內(nèi)腫瘤 ? 近期〔 24 周〕活動(dòng)性內(nèi)臟出血 (月經(jīng)除外 ) ? 可疑主動(dòng)脈夾層 ? 入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓 (180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史 ? 近期〔 24 周〕創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史、不能壓迫部位大血管穿刺、曾使用鏈激酶或?qū)ζ溥^(guò)敏的患者 ? 妊娠 ? 活動(dòng)性消化性潰瘍 ? 正在使用治療劑量的抗凝藥 [國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 INR23]，能看出的出血傾向 70 第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 室間隔 ? 血管拴塞 : 發(fā)生率 16%. 左室血栓脫落 體循環(huán) 。 鑒別診斷 ? 心絞痛 61 第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 心梗的定位 前間壁 側(cè)壁 前側(cè)壁 間隔穿透性 心內(nèi)膜下 心外膜下 下壁 下側(cè)壁 前壁 正后壁 55 第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 體 征 ? 心臟大 ? 心率快或慢 ? 心音弱 ? 奔馬律 ? 摩擦音 ? 血壓低 47 第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 病 理 心肌病變 ? 冠脈閉塞 相關(guān)區(qū)域少數(shù)壞死 (2030min)多數(shù)壞死 (12h)肌溶灶 肉芽組織形成 纖維化 (12w)瘢痕愈合 (68w) ? 心室壁全層壞死 : 透壁性心梗 心電圖 Q波 ? 心室壁內(nèi)層或局灶性壞死 : 非透壁性心梗 . 心內(nèi)膜下心梗 心電圖無(wú) Q波 ? 壞死心肌局限性向外膨出 : 室壁瘤 ST持續(xù)抬高 41 第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? UA與 NSTEMI均屬非 ST段抬高的 ACS，兩者主要根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)記物區(qū)別 33 第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 緩解期的治療 ? 休息 , 防止誘因 ? 藥物 : 硝酸酯類 消心痛 ? 阻滯劑甘油 心得安 . 美托洛爾 . 阿替洛爾 ? 鈣阻滯劑 異搏定 . 心痛定 ? 冠脈擴(kuò)張劑 雙嘧達(dá)莫 , 安茶堿 , ATP ? 其他治療 : 中藥 . 低右靜滴 . 高壓氧 27 第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 心電圖檢查 負(fù)荷心