冠心病(心絞痛)概論(完整版)
【正文】 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊 外膜 第九頁，共六十五頁。 ? 劇烈活動 ? 缺氧 ? 劇烈活動 ? 缺氧 冠脈擴(kuò)張 血流量增加47倍 冠脈內(nèi)徑正常 冠脈硬化、管腔狹窄、閉塞 冠脈擴(kuò)張性 心肌供血 心臟負(fù)荷 心絞痛 第十六頁，共六十五頁。 分類、分型 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 初發(fā)勞力型心絞痛 ? 惡化勞力型心絞痛 ? 不穩(wěn)定型心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛 第二十二頁，共六十五頁。 〔 4〕持續(xù)時間 3～ 5分鐘，小于30min 〔 5〕緩解方式 停止原來誘發(fā)病癥的活動或舌下含用硝酸甘油。 實驗室和其他檢查 心電圖 (Electrocardiogram ECG) 最常用 〔 1〕靜息心電圖：正?；?STT異常；心律失常。 將心電圖 STT改變和各種心律失常出現(xiàn)的時間與患者的活動和病癥相對照，有助于心絞痛的診斷。 診斷要點 診斷仍有困難者，可考慮 ?心電圖負(fù)荷試驗 ?Holter ?冠狀動脈造影 年齡和存在的冠心病危險因素 根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。含服硝酸甘油無效或 10多分鐘后才“見效〞。 心絞痛的治療 — 發(fā)作期 ? 立即停止體力活動 ， 必要時給予鎮(zhèn)靜劑 、 吸氧 ? 使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油 、 消心痛 擴(kuò)張冠狀動脈 → 心肌供血 ↑ 擴(kuò)張靜脈 → 減輕心臟前 、 后負(fù)荷 → 心肌氧耗 ↓ ? ①硝酸甘油： 1－ 2min內(nèi)顯效 ? ②硝酸異山梨酯： 2－ 5min顯效 第四十六頁，共六十五頁。 第五十三頁，共六十五頁。合理膳食 241。 ?硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于枯燥處，以免潮解失效。心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)。 。運動方式：分級踏板或蹬車運動 .。 第六十二頁，共六十五頁。適當(dāng)運動 241。 動脈粥樣硬化與缺血性心臟病 進(jìn)行性 狹窄 血管痙攣 斑塊破裂 , 出血 , 血栓 缺 血 缺血性事件 第五十五頁，共六十五頁。 ? β受體阻滯劑 n本卷須知 n小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能 n不宜應(yīng)用 低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、 Ⅱ 度或以上房室傳導(dǎo)阻滯 第四十八頁，共六十五頁。 診斷和鑒別診斷 ： 常累及 1～ 2個 肋間，為刺痛或灼痛。 鑒別診斷 急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)
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