【正文】 mm Hg； (8)運動引起室內(nèi)傳導阻滯；(9)患者要求結(jié)束運動。 第二十二頁，共七十九頁。 第十九頁，共七十九頁。 第十四頁，共七十九頁。 ? 出院方案：出院前評估和生活指導，重點推薦II期康復。 ? 循證標準用藥 ? 生活質(zhì)量的評估與改善 ? 職業(yè)康復 第六頁，共七十九頁。 ? 研究顯示心臟康復能夠降低冠狀動脈急性缺血事件的發(fā)生率，接受心臟康復的 AMI患者 1年內(nèi)猝死風險降低 45％。 第二頁，共七十九頁。 二、冠心病康復分期及內(nèi)容 ? I期：院內(nèi)康復期 ? II期：院外早期康復或門診康復期 ? III期：院外長期康復，也稱社區(qū)或家庭康復期 第七頁，共七十九頁。 第九頁，共七十九頁。 第十五頁，共七十九頁。 ? 對 AMI和 (或 )ACS恢復期、穩(wěn)定性心絞痛、 PCI或 CABG后 6個月內(nèi)的患者，建議盡早進行康復方案。 ? 次極量運動試驗預(yù)先設(shè)定終點，通常為預(yù)測最大心率 70％～ 85％，或峰值心率 120次／ min或主觀設(shè)定代謝當量水平，如 5 METs。 第二十五頁，共七十九頁。 第二十九頁，共七十九頁。 ? ②無氧閾法：無氧閾相當于最大攝氧量 60％左右，此水平是冠心病患者最佳答案運動強度。其中彈力帶具有易于攜帶、不受場地及天氣的影響、能模仿日常動作等優(yōu)點，特別適合基層應(yīng)用。訓練方法：每一部位拉伸時間 6～ 15 S，逐漸增加到 30 S，如可耐受可增加到 90 S，期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3～ 5次，總時間 10 min左右，每周 3～ 5次。 ? 密切觀察患者運動中表現(xiàn)，并教會患者識別可能的危險信號。 第四十三頁，共七十九頁。一般而言，病情穩(wěn)定 1周后可開始嘗試駕駛活動，但應(yīng)防止在承受壓力或精神緊張情況下駕駛。提醒西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用。 第五十二頁，共七十九頁。 三、循證標準用藥 ? 有充分循證證據(jù)的二級預(yù)防用藥包括： 抗血小板藥物、 B受體阻滯劑、 ACEI／ ARB、他汀類藥物 。 ? ACEI／ ARB：假設(shè)無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用 B受體阻滯劑和 ACEI，如患者不能耐受 ACEI，可用 ARB類藥物代替。食用油25 g/d，食鹽 5 g/d以內(nèi)；增加鉀鹽攝入。女性減半。 ? 推薦措施：接受健康生活方式指導，發(fā)現(xiàn)并糾正睡眠呼吸暫停；血壓 ≥140／ 90 mm Hg的患者開始給予降壓治療，首選 B受體阻滯劑、ACEI或 ARB，必要時加用其他種類降壓藥物。 ? 推薦措施：所有患者病情穩(wěn)定后行空腹血糖檢測，必要時做口服葡萄糖耐量試驗。 8．改善病癥、減輕缺血 ? 主要藥物包括 3類： B受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。 ? 對患者及其配偶進行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，且講解需屢次重復，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。 (4)輕度焦慮抑郁治療以運動康復為主，對焦慮和抑郁病癥明顯者給予對癥藥物治療，病情復雜或嚴重時請精神科會診或轉(zhuǎn)診治療。 ? 指導患者適當活動，有助于改善睡眠。有焦慮抑郁情緒者建議采用新型抗焦慮藥如 SSRI、氟哌噻噸美利曲辛片等。 第七十六頁，共七十九頁。③目標心率法：在靜息心率的根底上增加 20～ 30次／ min。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥。 ? 設(shè)備包括： ：運動負荷心電圖或運動心肺儀； ：遙測運動心電監(jiān)護系統(tǒng)； 、跑步機等有氧運動設(shè)備和上肢力量訓練器、下肢力量訓練器、核心肌群力量訓練器、彈力帶等阻抗運動設(shè)備； 、常規(guī)急救藥物等。 六、建立隨訪系統(tǒng) ? 長期堅持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風險，顯著改善患者整體健康水平。對譫妄患者防止應(yīng)用苯二氮革類 (BZ)鎮(zhèn)靜藥物。 2．睡眠管理 ? 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，臨床醫(yī)生對冠心病患者的失眠問題應(yīng)足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制。 ? 運動康復可有效緩解這種病癥，還助于克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。 第六十八頁，共七十九頁。包括控制體質(zhì)量、控制血壓和膽固醇，必要時與內(nèi)分泌科合作管理糖尿病。 5．調(diào)節(jié)血脂 ? 目標：高?；颊?LDLC mmol／ L，極高危患者 LDLC mmol／ L。 第六十一頁，共七十九頁。 第五十九頁，共七十九頁。 ? ：假設(shè)無他汀使用禁忌證，即使入院時患者 TC和 LDL— C無明顯升高，也可啟動并堅持長期使用他汀類藥物。 ?