【正文】 頁(yè)。 咯血并發(fā)癥 窒息 ? 咯血直接的死亡原因 ? 表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安、驚恐、大汗、顏面青紫，重者意識(shí)障礙 ? 見(jiàn)于急性大咯血、極度衰竭或無(wú)力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者 第十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 病因與發(fā)生機(jī)制 ? 心血管疾病 – 二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死 ? 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血 ? 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血 ? 急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰 第六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 咯血定義 ? 咯血 (hemoptysis) ? 喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者 ? 包括大量咯血、血痰或痰中帶血 ? 許多疾病的一個(gè)病癥 ? 大咯血 威脅人生命急癥之一 第三頁(yè)，共九十四頁(yè)。小動(dòng)脈、動(dòng)靜脈瘺、支氣管靜脈曲張等破裂是大咯血的主要病理根底 第十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 咯血病癥學(xué)診斷 ? 與以下情況鑒別： ? 1. 上呼吸道出血〔口腔、鼻咽部〕 ? 2. 消化道出血 第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 咯血病因診斷 ? 結(jié)合病史 ? 體征 ? 必要輔助檢查 ? 血液常規(guī)檢查 ? 痰細(xì)菌學(xué) ? 細(xì)胞學(xué)檢查 ? X線(xiàn) CT ? 支氣管鏡 ? 超聲檢查 第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 咯血治療 ? ? ? ? ? ? ? 第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 止血藥物應(yīng)用 ? 、酚妥拉明〔 α受體阻滯劑〕：擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力而止血。 第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 外科手術(shù) ? 反復(fù)大量咯血內(nèi)科治療無(wú)效者 ? 適應(yīng)癥：出血部位明確 ? 禁忌癥：出血原因不是原發(fā)性肺部疾病 兩肺廣泛彌漫性疾病，出血部位不明確 合并嚴(yán)重心、腦、腎及其他全身慢性疾病， 無(wú)法耐受手術(shù)者 晚期肺癌無(wú)法手術(shù)切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 ? 方法：肺葉切除術(shù)或葉、段支氣管結(jié)扎術(shù)或葉、段肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 咯血的診治流程 詢(xún)問(wèn)病史，是否初次咯血 是否與以往相同 是否大量咯血 一般治療 考慮介入治療 藥物治療 考慮人工氣腹治療 考慮輸血治療 考慮手術(shù)治療 支氣管鏡治療 并發(fā)癥防治 一般治療 藥物治療 既往病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 明確診斷 是 否 是 是 否 否 第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 食管疾病 ? 食管靜脈曲張破裂、 ? 食管異物、食管炎〔反流性、憩室炎〕、 ? 食管癌、 ? 食管損傷 ? 物理?yè)p傷；食道賁門(mén)粘膜撕裂；器械檢查；異物或放射性損傷； ? 化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷。 第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 2) 部位：幽門(mén)以上部位。 二〕全身病癥： 1 貧血和血象變化：量不大但反復(fù) 或持續(xù)小量出血。 第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 定因：確定出血原因 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 大出血病情危急、變化快須爭(zhēng)分搶秒，積極有效措施 一〕一般措施： 臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食。 ③ 止血敏 立止血等。 ? 2〕內(nèi)鏡治療：微波、激光、電凝、止血 鋏等。 第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便 急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便 急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。 診 斷 ? 1 除外上消化道出血 ? 2 根據(jù)臨床表現(xiàn) ? 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 4 影象學(xué)檢查 ? 1〕結(jié)腸鏡 ? 2〕 X線(xiàn)檢查 ? 3〕 DSA或 SPECT ? 4〕膠囊內(nèi)鏡 ? 5〕小腸鏡 第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 5 解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出。謝謝 第九十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。脊髓動(dòng)脈與出血的支氣管動(dòng)脈共干，是栓塞禁忌癥。 ? 2 一般措施及維持有效循環(huán)血容量同上 ? 消化道出血。 伴隨病癥 ? 里急后重 提示肛門(mén)，直腸疾病，見(jiàn)于痢疾，直腸炎及直腸癌。 第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 4〕介入治療。 2〕三腔二囊管壓迫止血。 二〕維持有效循環(huán)血容量：迅建立有效的靜脈通道， 積極輸血補(bǔ)液，保證重要臟器的血氧供給。 3 、 X線(xiàn) /CT檢查。 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢(xún)和局部檢查 ⑶ 排除進(jìn)食引起黑便：如動(dòng)物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物。 頭暈、眼黑、脈稍快、舒 張壓升高 1000ml177。 面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風(fēng) 樣雜音。 第六十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 急性傳染病 流行性出血熱 鉤體病 登革熱 爆發(fā)性肝炎。 ?球部潰瘍 胃潰瘍 胃癌 第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 食管靜脈曲張出血約占急性上消化 道出血的 10%，死亡率占急性上消化道 出血的 15%。上消化道出 血的死亡率在最近的 40年中仍維持在 8%10%。 消化道 第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大咯血窒息處理 ? 咯血窒息的原因： ? 大量咯血阻塞呼吸道； ? 體弱 、 咳嗽無(wú)力 、 咳嗽反射功能差 、 無(wú)力將血液咯出； ? 患者極度緊張 ， 誘發(fā)喉頭痙攣； 第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。靜脈和肌肉注射均可。 ? 應(yīng)用方法：普魯