冠狀動(dòng)脈微血管病變專家共識(shí)[1](完整版)
【正文】 第十五頁，共三十頁。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 ? 評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微血管功能的無創(chuàng)傷性技術(shù) ? 經(jīng)胸超聲冠狀動(dòng)脈血流顯像〔 TTDE〕 ? 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù) SPECT〕 ? PET：正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像 ? CMR：心臟磁共振成像 。 〔 2〕內(nèi)皮細(xì)胞非依賴性血管舒張異常 :主要機(jī)制是血管活性物質(zhì)通過刺激血管平滑肌細(xì)胞膜受體和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路而產(chǎn)生的血管舒張異常。前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈構(gòu)成了冠狀動(dòng)脈微血管 。 ? 2. 在具有心肌缺血病癥但冠狀動(dòng)脈造影顯示非阻塞性病變的患者中， CMVD 的發(fā)生率約為 45%~60%。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 定義 ? CMVD： 是指在多種致病因素的作用下，冠狀前動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和〔或〕功能異常所致的勞力心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 CMVD 的病理生理學(xué) 1. 冠狀動(dòng)脈微血管的結(jié)構(gòu)和功能 : 冠狀動(dòng)脈包括三個(gè)節(jié)段： 〔 1〕心外膜下冠狀動(dòng)脈：血管內(nèi)徑 mm~5 mm，主要功能是擔(dān)負(fù)血流傳導(dǎo)。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 ：冠狀動(dòng)脈微血管結(jié)構(gòu)異常常見于肥厚型心肌病和高血壓病，表現(xiàn)為室壁間小動(dòng)脈由于平滑肌細(xì)胞肥厚和膠原沉積所致的中膜肥厚，常伴有內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈管腔面積的輕度縮小。 第九頁，共三十頁。 第十四頁，共三十頁。胸痛發(fā)作時(shí)或 Holter監(jiān)測可記錄到心電圖缺血型 STT改變并呈動(dòng)態(tài)演變。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 ? 急性冠狀動(dòng)脈綜合征： 近年研究發(fā)現(xiàn)破裂斑塊遠(yuǎn)端的微血管出現(xiàn)縮窄而非擴(kuò)張，可能是由于斑塊破裂后激活血小板，導(dǎo)致微栓塞或釋放縮血管、促炎和促黏附因子，使微血管阻力升高，而抗血小板藥物可改善微血管灌注 。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 ? 【專家建議一】 ? 〔 1〕在臨床疑診 CMVD 的患者，在排除心外膜下冠狀動(dòng)脈狹窄和痙攣病變后，應(yīng)首先采用靜脈注射腺苷或雙嘧達(dá)莫的方法并選用 TTDE、 CMR或 PET等無創(chuàng)性影像技術(shù)測量 CFR，目前 PET是測量 CFR的無創(chuàng)性技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)?！?5〕排除非心原性胸痛和其他心臟疾病?！?5〕排除冠狀動(dòng)脈痙攣、一過性血栓形成和急性心肌炎。 第二十六頁，共三十頁?！?4〕 應(yīng)開展隨機(jī)臨床研究進(jìn)一步檢驗(yàn)上述療法對于直接 PCI后患者長期預(yù)后的影響。 。 仁愛 敬業(yè) 博學(xué) 創(chuàng)新 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 ? ? 謝謝！ 謝謝！ 第二十九頁，共三十頁?！?2〕對于原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的治療，可選用咪貝拉地爾和法舒地爾治療。如其他條件均具備但影像技術(shù)測量的 CFR≥ ，可行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射乙酰膽堿的激發(fā)試驗(yàn)，如心外膜下冠狀動(dòng)脈無痙攣但出現(xiàn)心絞痛病癥和心電圖缺血型 STT改變，可確診原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛
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