冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性(完整版)
【正文】 頁 ，共六十二 頁 。 緩解性：去除誘因、停止活動(dòng) (休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。 緩解期：無異常。216。第三十五 頁 ，共六十二 頁 。第三十七 頁 ，共六十二 頁 。CT Coronary AngiogramRCALCXLADRCALADLCX第四十五 頁 ，共六十二 頁 。 高危組：就診前 48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛 ST段下移 1mm，持續(xù)時(shí)間 20分鐘。 緩解疼痛 硝酸酯類制劑含化或噴霧吸入，一般建議每隔 5分鐘一次，共用三次，后用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸入，直至病癥緩解或出現(xiàn)血壓下降。二、發(fā)病機(jī)理 冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌壞死．第五十三 頁 ，共六十二 頁 。第五十七 頁 ，共六十二 頁 。薄的心肌處形成了心室壁瘤。第六十一 頁 ，共六十二 頁 。移行的平滑肌 細(xì) 胞 由收 縮 型 變?yōu)?修復(fù)型 產(chǎn) 生 ECM(膠原蛋白 )。血液淤滯，動(dòng)脈瘤可引起附壁血栓滯，動(dòng)脈瘤可引起附壁血栓形成形成第五十九 頁 ，共六十二 頁 。血栓使僅有的很小的內(nèi)腔閉塞。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。216。五、治療 病情開展難于預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危患者應(yīng)立即住院。三、臨床表現(xiàn) 胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：l 原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱；l 在 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。正常冠狀動(dòng)脈造影圖第三十九 頁 ，共六十二 頁 。為冠心病診斷的介入性心臟病學(xué)的診斷技術(shù)。 明顯心力衰竭 嚴(yán)重心律失常 216。五 、實(shí)驗(yàn)室或器械檢查l 心電圖：l 〔 1〕、靜息時(shí)心電圖：缺血性 STT改變第二十九 頁 ，共六十二 頁 。誘因：體力勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)、飽餐、寒冷、晨間等可誘發(fā)發(fā)作。性質(zhì)： “ 四感〞：壓迫 (榨 )感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。四、冠心病分型 WHO分型法原發(fā)性心臟驟停心絞痛型心肌梗死型 (AMI和 OMI) 缺血性心臟病中的心力衰竭型心律失常型 我國(guó)分型法無病癥型 (隱匿型 )心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度、心肌供血缺乏的開展速度、范圍、程度不同，進(jìn)行臨床分型：第二十一 頁 ，共六十二 頁 。移行的平滑肌細(xì)胞 由收縮型變?yōu)樾迯?fù)型產(chǎn)生 ECM(膠原蛋白 )動(dòng)脈粥樣硬化形成由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子促使平滑肌細(xì)胞移入內(nèi)膜第十三
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