冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(完整版)
【正文】 齡大于 72歲的病人中， 17%的病人頸動(dòng)脈有 50%以上的狹窄。 討論〔 5〕 ? Hertzer報(bào)告了對(duì) 129例不穩(wěn)定心絞痛合并一側(cè)嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈病變，而又有病癥的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病人隨機(jī)治療的結(jié)果。假設(shè)為不穩(wěn)定心絞痛，有左主干病變或多支病變應(yīng)行同期手術(shù)。未發(fā)生腦并發(fā)癥及心肌堵塞，術(shù)后無(wú)心絞痛。而對(duì)于需行 CABG而先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，圍術(shù)期心肌堵塞為 78%。 討論〔 8〕 ? 為了到達(dá)同期手術(shù)的良好目的，術(shù)中要注意： ? ⑴ .解剖時(shí)不要損傷顱神經(jīng)， ? ⑵ .剝脫要在內(nèi)與中層的交界處剝離，并用肝素鹽水反復(fù)沖洗； ? ⑶ .對(duì)于漂浮的頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜要用 80 prolene線固定； ? ⑷ .對(duì)于直徑細(xì)小可以補(bǔ)片，而有屈曲延長(zhǎng)者可局部切除行端 端吻合以防狹窄； ? ⑸ .用 70 prolene線縫閉切口之前要開放頸內(nèi)動(dòng)脈排氣，開放血管的順序是頸外動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈，最后再開放頸內(nèi)動(dòng)脈以防殘存的動(dòng)脈硬化殘粒沖入頸內(nèi)動(dòng)脈； ? ⑹ .術(shù)中是否應(yīng)用轉(zhuǎn)流管目前尚無(wú)定論。這一研究充分說(shuō)明聯(lián)合手術(shù)可以減少腦卒中的發(fā)生。 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。 手術(shù)方法 ? 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， ? 先行 CEA手術(shù)， ? 在體外循環(huán)或 off_pump下行 CABG手術(shù) 第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。 臨床資料 病例 1
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