冠狀動脈搭橋術(shù)同期頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(完整版)
【正文】 齡大于 72歲的病人中， 17%的病人頸動脈有 50%以上的狹窄。 討論〔 5〕 ? Hertzer報告了對 129例不穩(wěn)定心絞痛合并一側(cè)嚴(yán)重頸內(nèi)動脈病變，而又有病癥的頸內(nèi)動脈狹窄的病人隨機治療的結(jié)果。假設(shè)為不穩(wěn)定心絞痛，有左主干病變或多支病變應(yīng)行同期手術(shù)。未發(fā)生腦并發(fā)癥及心肌堵塞，術(shù)后無心絞痛。而對于需行 CABG而先行頸動脈內(nèi)膜剝脫，圍術(shù)期心肌堵塞為 78%。 討論〔 8〕 ? 為了到達同期手術(shù)的良好目的，術(shù)中要注意： ? ⑴ .解剖時不要損傷顱神經(jīng)， ? ⑵ .剝脫要在內(nèi)與中層的交界處剝離，并用肝素鹽水反復(fù)沖洗； ? ⑶ .對于漂浮的頸內(nèi)動脈的內(nèi)膜要用 80 prolene線固定； ? ⑷ .對于直徑細(xì)小可以補片，而有屈曲延長者可局部切除行端 端吻合以防狹窄； ? ⑸ .用 70 prolene線縫閉切口之前要開放頸內(nèi)動脈排氣，開放血管的順序是頸外動脈，頸總動脈，最后再開放頸內(nèi)動脈以防殘存的動脈硬化殘粒沖入頸內(nèi)動脈； ? ⑹ .術(shù)中是否應(yīng)用轉(zhuǎn)流管目前尚無定論。這一研究充分說明聯(lián)合手術(shù)可以減少腦卒中的發(fā)生。 第十二頁，共二十一頁。 手術(shù)方法 ? 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， ? 先行 CEA手術(shù)， ? 在體外循環(huán)或 off_pump下行 CABG手術(shù) 第十頁，共二十一頁。 臨床資料 病例 1
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